朱晓晓（通讯作者）姚伟峰钱铁镛黄雌友陈一丁
（江苏省无锡市第二人民医院内分泌科江苏无锡214000）
【摘要】目的：探讨血清25-羟维生素D【25-(OH)D3】水平与新诊断1型糖尿病（T1DM）的关系。方法：纳入新诊断的28例T1DM患者、25例健康对照组，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定并比较两组25-(OH)D3水平。测定T1DM患者FBG和HbA1C水平，分析其与25-(OH)D3的关系。结果：新诊断T1DM患者血清25-(OH)D3水平显著低于健康对照组（P<0.01）。T1DM患者25-(OH)D3水平与FBG（r=-0.287，P<0.05）、HbA1C（r=-0.315，P<0.05）呈负相关。结论：新诊断1型糖尿病患者存在血清25-(OH)D3水平低下，且与FBG、HbA1C水平呈负相关，血清25-(OH)D3低水平可能与1型糖尿病的发生有关。
【关键词】1型糖尿病；维生素D；自身免疫
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0038-02
T1DM是自身免疫性疾病，现已有很多证据表明，维生素D除调节骨骼和钙磷代谢外，还可以预防和阻止自身免疫性疾病的发生及发展，因此维生素D在T1DM的发病机制中的作用逐渐受到关注。本研究用ELISA法检测新诊断的T1DM患者和健康对照者的血清25-(OH)D3，测定T1DM患者FBG和HbA1C水平，探讨25-(OH)D3与T1DM的关系。
1.材料与方法
1.1研究对象
T1DM组：本院内分泌科2013年2月至2015年6月新诊断的1型糖尿病患者28例。其中男15例，女13例，平均年龄32.2±4.2岁（11～54岁），体重指数（BMI）20.67±5.42kg/m2。排除肝肾功能障碍、胃肠道疾病和自他自身免疫性疾病患者；采血前未服用维生素D及其类似物，无日光暴晒史。
对照组：本院同期健康体检者25例，其中男15例，女10例，平均年龄33.87±6.09岁（16～58岁），BMI22.12±3.27kg/m2。无糖尿病和自身免疫性疾病家族史；无肝肾功能障碍及胃肠镜疾病史；采血前未服用维生素D及其类似物，无日光暴晒史。
两组性别、年龄、BMI无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
采清所有对象晨空腹静脉血8ml，分别测定血清FBG、HbA1C、碱性磷酸酶（ALP）和25-(OH)D3。其中血清25-(OH)D3以ELISA法检测，试剂盒购自英国IDS公司。
1.3统计学处理
结果用x-±s表示，组间差异采用t检验，相关性分分析采用直线相关分析，P<0.05表示有显著意义。
2.结果
2.12组血清25-(OH)D3、ALP比较
见表。1型糖尿病患者血清25-(OH)D3水平显著低于正常对照组（P<0.01），ALP水平显著高于正常对照组（P＜0.05）。
表2组血清25-(OH)D3、ALP比较
n25-(OH)D3（nmol/L）ALP（U/L）
T1DM组2876.8±2.3a87.43±19.56b
对照组2599.3±2.974.62±23.71
注：与对照组比较，aP<0.01；bP<0.05。
2.21型糖尿病患者FBG、HbA1C与25-(OH)D3水平的相关性。
T1DM组患者FBG16.4±3.1mmol/L，HbA1C11.23±2.57%；FBG水平与血清25-(OH)D3水平呈负相关（r=-0.287，P<0.05），回归方程Y=-0.086X+23.593；HbA1C水平与血清25-(OH)D3水平呈负相关（r=-0.315，P<0.05），回归方程Y=-0.032X+14.534。
2.讨论
维生素D本身没有生物活性，需在肝脏和肾脏进行两次连续羟基化后成为活动形式1,25-（OH）2D3，方可获得较强的生物活性[1]。1,25-（OH）2D3参与多种生物学进程，包括骨代谢、调控免疫应答、控制细胞增殖与分化[2]。目前维生素D在自身免疫学疾病中的作用越来越受到人们的关注[3]，其中维生素D与T1DM的关系是近些年的研究热点。
动物实验证实，维生素D缺乏的动物其胰岛β细胞合成和分泌胰岛素功能受损，当维生素D水平达到正常时胰岛素合成和分泌恢复正常[4]。流行病学调查发现T1DM发病率与地域、季节有关，每月日照时间与发病率呈负相关[5]，这与年平均温度低的地区相对日照时间短，其人群血清25-(OH)D3水平较低有关。可见，T1DM的发生与维生素D缺乏有关。
本研究显示，T1DM组最初诊断时其血清维生素D水平显著低于正常对照组，与国内研究相符，提示维生素D可能在T1DM的发生发展中起一定作用，因此防治维生素D缺乏可能是减少T1DM发生的简单安全的方法。对于已诊断T1DM患者补充维生素D是否会起到保护甚至逆转胰岛功能的作用，有待于进一步随访研究证实。同时，在T1DM患者中，FBG、HbA1C与血清25-(OH)D3水平呈负相关，提示维生素D缺乏对胰岛素的合成分泌有影响，导致高血糖。
总之，T1DM患者存在血清25-(OH)D3水平低下，血清25-(OH)D3低水平可能与1型糖尿病的发生有关。
【参考文献】
[1]时超玲.维生素D及其类似物在1型糖尿病防治中的应用前景[J].医学综述，2014，20(11):2028-2030.
[2]黄晓燕，陈积雄，马志超等.1型糖尿病患儿血清25羟维生素D3水平检测及临床意义[J].海南医学院学报，2012，18(4):524-526，529.
[3]邓娟娟，张丹，韩晴等.活性维生素D对2型糖尿病大鼠肾组织胰岛素信号通路PI3K/Akt的影响[J].山西医科大学学报，2015，46(7):617-620.
[4]MathieuC，LaureysJ，SobisH，etal.1，25-DihydroxyvitaminD3PreventsInsulitisinNODMice.Diabetes，1992，41(11):1491-1495.
[5]吕文山.儿童和青少年1型糖尿病流行病学及治疗研究进展[J].国际儿科学杂志，2014，41(2):127-130.