黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000
摘要：目的探讨痔疮手术的护理措施及效果。方法对实施手术治疗的痔疮患者进行护理评估、护理诊断，设定预期目标，实施相应的手术护理措施。结论对痔疮手术施以有效的护理配合，能够保证手术的顺利进行，提高手术成功率，避免或减少术后并发症，促进患者康复，具有重大的临床价值。
关键词：痔疮；手术护理
痔，俗称痔疮，是一种位于肛门部位的常见病，也是我国最常见的肛肠疾病，任何年龄均可发病，但随着年龄的增长，其发病率逐渐升高[1]。按发生部位的不同可分为内痔、外痔、混合痔。
1护理评估
1.1健康史
1.1.1经常站立或坐着工作：如办公室人员、售货人员、站岗警卫等，由于直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时，静脉回流困难，血液淤滞，导致静脉扩张。
1.1.2腹腔内压力增高：经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发痔疮。
1.1.3直肠及肛管的慢性炎症：炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍，扩张形成痔。
1.1.4门静脉高压：肝硬化导致门静脉高压，影响上下痔静脉血液的回流。
1.2临床表现
1.2.1内痔症状：（1）便血常为最早期症状，为间歇性便后无痛性鲜血。轻者大便带血或便纸上带血，继而滴血；重者为喷射状出血，便血数日后自行止血。长期出血严重者可导致贫血。（2）痔块脱垂：常于晚期出现。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回纳；严重时，必须用手推回肛门内；更为严重者，长期脱垂于肛门外。痔块由小变大，有嵌顿的可能。少数患者首发症状即为痔块脱垂。（3）疼痛：当痔块嵌顿时，因水肿、感染、溃疡，加之肛内粪便及粘液刺激，可引发不同程度的疼痛[2]。（4）瘙痒：晚期肛内流出的粘液刺激肛周皮肤，可引起皮肤瘙痒、湿疹。
1.2.2外痔：以血栓及结缔组织性外痔多见。平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
1.2.3混合痔：有内痔和外痔的症状。
1.3辅助检查
1.3.1视诊：肛门表面有暗红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一。
1.3.2肛门指诊。
1.3.3肛门镜检：内痔在镜下可见局部黏膜呈暗红色隆起[3]。
2护理诊断
2.1疼痛：与痔表现溃疡、感染或手术刺激末梢神经等有关。
2.2便秘：与大便时疼痛、恐惧、痔脱出有关。
2.3皮肤瘙痒：与痔表面皮肤溃疡有关。
2.4潜在并发症
2.4.1贫血：与痔表面溃疡、长期慢性失血有关。
2.4.2感染。
2.5知识缺乏：缺乏痔疮护理及预防复发的知识。
3预期目标
3.1疼痛减轻：表现为大便时无疼痛。
3.2便履减轻或大便恢复正常规律。
3.3肛周皮肤正常。
3.4未出现贫血：表现为无头痛、头晕，皮肤黏膜红润，血红蛋白在正常范围之内。
3.5未出现痔块感染：表现为痔核表面皮肤、黏膜完整，无溃疡，无脓性分泌物，局部无红肿、发热、疼痛等感染征象。
3.6患者能说出痔疮反复发作的原因及预防痔复发的方法。
4护理措施
4.1疼痛护理
评估疼痛的部位、性质及原因。遵医嘱给予适当的止痛剂，指导患者采取侧卧位[4]。术后2～3天开始热水坐浴，改善局部血液循环，减轻水肿，预防感染。不要穿过紧的内裤。
4.2贫血护理
评估贫血程度，询问患者是否有头昏、眼花、乏力等不适症状，大便表面是否带鲜血或便后滴血、喷血，观察便血次数及便血量，检测血红蛋白等。术后输血以纠正贫血。贫血严重患者在排便或坐浴时需有人陪伴，以防止晕倒、受伤。
4.3合理饮食，保持大便通畅
进食高纤维食物如蔬菜、水果、谷类或全麦面色，多喝水，每日摄水1500～2000nml，软化大便。保持适度运动，尤其是长期静坐者，以促进肠蠕动和促进血液回流，减轻直肠淤血。便秘者可口服液体石蜡、酚酞、硫代硫酸钠等促进排便。养成规律排便习惯。
4.4术前肠道准备
术前3天进食少渣半流质饮食。口服缓泻剂和肠道杀菌剂。术前1天进流质，术后早晨禁食。术前晚清洁灌肠，注意插肛管时动作轻柔，以防擦伤黏膜引起痔出血。
4.5预防感染
4.5.1保持肛周皮肤及脱垂痔块的清洁干燥，及时更换污染、潮湿的敷料.
4.5.2及时用温水清洁创面周围的皮肤，勤换内裤，并注意穿软的棉质内裤，避免因粗糙产生磨擦而损伤皮肤或黏膜导致感染。
4.5.3避免搔抓。
4.5.4促进局部血液循环，预防创面感染。
4.5.5术后创面未愈合或换药前，均应用1：5000的高锰酸钾温水坐浴，每日2次，注意坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液，每次便后也需坐浴。
4.5.6术后3天内尽量不解大便，避免大便污染切口，促进切口愈合。亦可在术后48小时内服用阿片酊，降低肠蠕动，有控制大便的作用。
4.5.7按要求作好术前肠道准备。
4.6预防术后并发症
4.6.1术后12小时内严密监测生命体征，观察伤口有无渗血。若有出血，要及时通知医生，并准备好凡士林纱布，以堵塞肛门压迫止血，同时作好输血准备。
4.6.2预防术后尿潴留：术后24小时内严密观察有无腹胀、膀胱充盈及排尿困难。术后因肛门内敷料堵塞过紧或手术后肛门疼痛，可反射性引起膀胱括约肌痉挛，另外，麻醉作用抑制膀胱肌使其松弛而致尿潴留[5]。先用热水袋或温毛巾热敷下腹部、按摩膀胱、听流水声、改变体位、针刺等方法诱导排尿，失败后立即导尿。疼痛引起的尿潴留，可予度冷丁止痛，促进排尿。
4.7出院指导
4.7.1养成良好的每日排便习惯，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，忌饮酒及进食辛辣食物。
4.7.2出院时，创面未完全愈合的患者仍需每日温水坐浴，保持创面干净，促进愈合。
4.7.3预防术后肛门狭窄和肛门括约肌松弛：注意有无排便困难、大便变细或大便失禁等。
4.7.4术后5～10天可用示指扩肛，每日一次，并鼓励患者有便意要立即排便，防止肛门狭窄。
4.7.5对肛门括约肌松弛的患者，应指导其术后3天作肛门收缩、舒张运动，若排便困难，要及时到医院检查，及时行肛门扩张。
5讨论
痔是直肠下端黏膜和肛管皮肤下静脉丛曲张形成的静脉团，以齿状线为界可分为：（1）内痔：位于齿状线以上，由直肠上静脉丛扩大曲张形成，其表面为直肠黏膜覆盖。（2）外痔：位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲线形成的，表面由皮肤覆盖。（3）混合痔：位于齿状线上下，上方为直肠黏膜覆盖，下方为肛管皮肤覆盖。痔疮的治疗包括注射治疗、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法、红外线照射疗法、肛管扩张疗法及手术疗法[6]。治疗目的是解除症状，消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物及久坐久立是主要的诱因。对于保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘的患者要及早予以手术治疗，同时需加强护理配合。
对痔疮手术施以有效的护理配合，能够保证手术的顺利进行，提高手术成功率，避免或减少术后并发症，促进患者康复，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]张毅.探讨个性化护理干预在痔疮患者术后康复中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，（16）：3290.
[2]常敏.优质护理在痔疮围手术期中的效果和对患者生活质量影响分析[J].健康之路，2018，（11）.
[3]王钰.对行痔疮手术的患者实施系统性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，（3）：64-65.
[4]荣桂芳.疼痛护理在痔疮患者手术中的应用[J].医疗装备，2016，29（17）.
[5]张玲.痔疮术后护理及常见并发症的观察与护理[J].现代养生，2016，（6）：244.
[6]钟婷婷，吴李香，应成珠.痔疮早期预防和围手术期前后的护理研究[J].按摩与康复医学，2018，（8）：86-87.