王书利
北京市监狱管理局中心医院100054
[摘要]目的比较牙髓炎和根尖周炎做干髓术后的临床疗效。方法牙髓炎是用失活剂失活生活的牙髓，根尖周炎是用消炎药物消毒根管,待疼痛症状消失后，采用干髓术做空管治疗，最后观察治疗效果。结果干髓术对牙髓炎的效果明显好于根尖周炎，根尖周炎的近期病发率较高，通过采取不同情况的根管换药，根尖周炎的病发率大大减少。结论干髓术对根尖周炎的临床效果和干髓术对牙髓炎的临床效果基本一致。
[关键词]干髓术,牙髓炎,根尖周炎,樟脑苯酚（CP）,甲醛甲酚（FC）
【中图分类号】：R781.4【文献标识码】A【文章编号】
由于工作性质和医疗条件的限制，牙髓炎和根尖周炎不能做根管治疗，只能做干髓治疗,但干髓治疗也是解决牙髓和根尖周问题最理想的办法,因为干髓术不影响以后病发的根管治疗,干髓术原理：用失活剂使牙髓失活后，除去冠髓，放多聚甲醛干髓剂于已失活根髓的断面上，多聚甲醛遇水或湿气时放出甲醛使根髓干尸化，保持无菌状态，成为无害物质保留于根管中，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留换牙的目的。
资料和方法
一．病例选择
北京市监狱管理局前进监狱医务所口腔科，病犯共175例。由于病犯刑期长短不一，没有做详细的统计，但是绝大多数都有两年及以上刑期，就收集2012年3月至2014年3月两年的门诊病历，各一年进行统计且每一年就诊人数大致相同。病犯均为男性，年龄22~60岁，均为磨牙。其中63例属于牙髓炎，112例属于根尖周炎。
二．材料和方法
1．材料：失活剂：三氧化二砷；干髓剂：粉剂，多聚甲醛，麝香草酚，无水硫酸锌和氧化锌，液体以甲酚，甘油，软肥皂加工而成；樟脑苯酚（CP）：樟脑和苯酚；甲醛甲酚（FC）：甲醛，甲酚和甘油。
2．方法（2012.3—2013.3）
（1）牙髓炎：首先局麻下开髓，有鲜血渗出，稍减压后，在髓腔放失活剂，氧化锌暂封，一周复诊，患牙疼痛症状消失，揭髓顶，0.9%生理盐水冲洗髓腔，干燥，在无菌状态下，放干髓剂于髓室底，上面用氧化锌密封，最后用玻璃离子体水门汀永久充填。
（2）.根尖周炎（大部分牙体有龋坏且牙髓已坏死）：去除龋坏的腐质，打开并清理髓腔，修整洞形，粗扩根管口上端的腐质，0.9%生理盐水冲洗，干燥，在髓腔内放置CP棉球，氧化锌暂封（除根尖周脓肿未形成瘘管外），一周复诊，若患牙疼痛症状消失，保持在无菌状态下，同上继续做干髓治疗，永久充填。
结果
统计门诊病历病发率：根尖周炎一周出现疼痛4例，1个月2例，3个月1例，6个月2例，12个月1例；牙髓炎12个月出现疼痛1例。
讨论
一．病因由于根管不做处理，感染物质没有清除，这样根管感染相对严重，病发率较高，根尖周炎出现病发率高的原因是根管消炎不彻底,也就是CP对感染严重的根管消炎效果不理想。
二．诊断对这些复发病例进行分析，发现临床诊疗中有异味和化脓的这两种情况较多，所以在2013.3—2014.3的根尖周炎治疗中，考虑到另一种消炎药FC，由于FC的刺激性较大，容易出现化学性根尖周炎，近几年临床上已很少用，所以针对感染的程度,在临床中对FC做了实践应用。经过临床反复用药，复诊换药，发现根管内有臭味和根尖瘘管这两种情况应用FC消炎效果较好且安全，异味是判断根管感染程度的一个重要标志。所以，在临床应用中FC弥补了樟脑酚的不足，使得根尖周炎的治疗达到了很好的效果。
三治疗
1．CP对根管消炎的指征常见类型的急慢性根尖周炎，炎症局限在根尖，髓腔无明显异味，叩（+~+++），处理：清理髓腔，用CP棉球暂封，或开放（化脓），消炎根管，临床症状消失后，在无菌状态下，行干髓术。
2．FC在临床应用的两种情况
（1）牙髓坏疽：打开髓腔，闻到腐败菌分解蛋白质产生恶臭味，叩（+），处理：清理髓腔，粗锉根管口上端腐质，0.9%生理盐水冲洗，干燥，FC棉球置于髓腔，氧化锌暂封，一周复诊，临床症状已消失，在无菌状态下，行干髓术。
（2）慢性化脓性根尖周炎：粘膜下已形成瘘管，反复有脓血性分泌物从瘘管渗出，叩（+），处理：打开清理髓腔，粗锉根管口上端腐质，0.9%生理盐水冲洗，干燥，FC棉球置于髓腔，氧化锌暂封，一周复诊，临床症状已消失，在无菌状态下，行干髓术。
四．结果统计门诊根尖周炎的病例记录，一年内出现病发率，10个月1例，12个月1例。
综上所述，干髓术的适应症是炎症局限于冠髓的牙髓炎，而在根尖周炎的临床应用中效果很差，但通过根管换药，把握好根尖周炎的临床指征，针对性用药，干髓术对牙髓炎和根尖周炎的临床效果基本达到一致。
参考资料
专家委员会编写全国卫生专业技术资格考试指导口腔医学（中级）1版。北京：人民卫生出版社。2010.2
张举之，樊明文，等全国高等医药院校教材口腔内科。3版。北京：人民卫生出版社。1999.2.
于永利，孔北华，等国家执业医师资格考试口腔医师应试指导2版中国协和医科大学出版社。2002.3