王华俊（鄂州市中医医院急诊科436000）
【摘要】目的观察加味柴胡疏肝散治疗胆心综合征的临床疗效。方法将60例患者随机分成2组，对照组30例予胆石利通片，单硝酸异山梨酯片口服治疗，治疗组30你予加味柴胡疏肝散中药治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.7%和70%，差异有显著性意义（P<0.05）。治疗组优于对照组。结论加味柴胡疏肝散治疗且心综合征有较好疗效。
【关键词】胆心综合征中医疗法加味柴胡疏肝散
笔者2008年9月-2011年9月，采用中药加味疏肝散治疗胆心综合征，疗效显著，结果报道如下：
1、临床资料
1.1诊断标准：参照《中医病证诊断标准》[1]胆胀病、心悸病制定。①胸胁胀痛，口苦，时心慌，胸闷不适。②伴面色苍白，头晕，四肢乏力。③可见弦脉及结、代、迟等脉象。④常有情志刺激，或饮食过饱等阵发性加重。
1.2纳入标准①符合胆心综合征标准。②除外急性心梗、重度心衰心肌病，急性胆道阻塞等急重症疾病。
1.3一般资料
观察病例均为内科门诊患者，共118例，其中胆囊炎106例，胆囊结石56例，胆管结石48例，冠心病86例，心律不齐42例，神经官能症24例，随机分成2组，治疗组60例，男，28你，女32例，平均年龄52.6±11.4岁。对照组58例，男27例，女31例，平均年龄54.7±11.9岁。2组患者年龄、性别等资料，以及治疗前一般体检项目如心率、血压、NYHA心动能分级、肝胆B超、心电图、实验室指标及中医舌象脉象等比较，差异均无显著性意义（P<0.05），具有可比性。
2、治疗方法
2.1对照组：①胆石列通丸（山东步长制药厂生产），每次2片，每日2次，口服。②单硝酸异山梨酯片20mg，每日一次，口服。
2.2治疗组：加味柴胡疏肝散治疗。处方：柴胡6gh，赤芍18g，川芎9g，陈皮9g，枳实8g，郁金10g，薤白10g，鸡内金10g，当归10g，丹参12g，金钱草20g，灵仙15g，王不留行9g，蒌壳15g，甘松15g，法夏9g，水煎，一日三服，日一付。2组均治疗30天为一疗程，1疗程后观察疗效。
3、疗效标准与治疗结果
3.1参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：胸胁胀痛，心慌消失，B超系肝胆正常，心电图正常。好转：肝胁胀痛减轻，心慌减轻，或发作间歇延长。B超示肝胆情况改善，心电图改善。未愈：症状无改善，B超及心电图无改变。
3.2治疗结果
治疗组治愈26例，好转32例，未愈4例，总有效率93.3%。对照组治愈10例，好转28例，未愈14例，总有效率70%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组优于对照组疗效。
4、体会
胆心综合征是老年多发病，病程缠绵，易反复发作，治疗较棘手。中医内经云“胆胀者，胁下痛胀，心中苦，善太息”。病属“胆胀”、“心悸”范畴。其发病多与饮食失常、情志失调，劳逸不均，外感邪气等因素有关。中医学认为，肝主疏泄，胆主白色，胆心络脉相连，肝疏泄失职，胆腑壅滞，气机不开，则胁病，胸闷口苦；心脉失常，气血不畅。则心慌，胸痛。胆心互相影响，致气血失养，而生面色苍白，纳食不化，四肢乏力。笔者临床治疗胆心综合征的过程中，抓住肝胆疏泄失常、心脉气血失养这个病机，运用加味柴胡疏肝散调治，方中柴胡疏肝升清，通达阳气，疏畅气机，枳实降浊导滞，行气散结。香附疏肝理气解郁，赤芍、甘草缓急止痛，陈皮调畅气机，理气和胃，鸡内金、金钱草、王不留行有消食化滞、行气止痛之功，薤白、瓜蒌壳、甘松有行气导滞之效，法夏能宽胸行气止痛，当归、赤芍益气活血通经，诸药合用，共奏疏肝理气、养心安神之功效。恰中胆胀、心悸之根本病机。同时笔者在临床应用中，针对胆心综合征的各种不同兼证，辨证加减用药，取得较好的疗效。
参考文献
[1]国家中医药管理局，2Y/T001.1-001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社，1994：19.