湖南省永州市中心医院425000
【摘要】目的：评价PDCA护理管理程序在白血病患者PICC护理中的应用价值。方法：以随机的方式将符合研究纳入标准的白血病患者（n=80）分成对照组（n=40）和实验组（n=40），患者均于2014年1月份到2015年12月份在笔者医院进行治疗。对照组接受常规PICC导管护理，实验组接受PDCA护理管理程序进行PICC导管护理。评价患者的干预效果。结果：相应的干预后，以实验组的导管留置时间最短，与对照组的数据比较经T检验显示数据的比较有统计学意义，P<0.05；部分患者在PICC导管后出现并发症，其中以实验组的并发症最少，与对照组的数据比较经X2检验显示数据的比较有统计学意义，P<0.05。结论：白血病患者在PICC导管应用过程中应用PDCA护理管理程序，能够减少并发症的发生，且提高了PICC的效果，值得推荐。
【关键词】PDCA护理管理程序；白血病；PICC护理；效果
在临床上，中心静脉导管留置多应用PICC，尤其适用于需要持续输液以及输注对血管有较大刺激作用的药物，广泛应用在恶性肿瘤患者的化疗过程中[1-2]。相比PVC，PICC的并发症率不高，且留置时间较长容易引起导管感染、导管受阻等，对PICC导管的留置以及应用造成应用[3]。笔者医院针对PICC护理管理程序在白血病患者PICC护理中的应用效果进行了详细研究，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以随机的方式将符合研究纳入标准的白血病患者（n=80）分成对照组（n=40）和实验组（n=40），患者均于2014年1月份到2015年12月份在笔者医院进行治疗。男性患者有45例，女性患者有35例。年龄为20-77（48.2±10.2）岁。其中有37例患者为急性淋巴细胞白血病，有26例患者急性粒细胞白血病，有17例患者为慢性粒细胞白血病。涉及研究的参与患者均无免疫系统疾病、上肢血管疾病。两组患者一般情况的比较经检验显示无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者均接受PICC穿刺，穿刺位置以上肢较大口径且较直的静脉为佳，患者保持上肢外展位进行穿刺，并遵循无菌操作原则，导管鞘穿刺成功后保留3厘米在体外，导管经生理盐水冲洗后将可来福接头旋紧，体外部位取透明皮肤贴膜进行固定，之后对患者进行X线检查明确导管情况。
对照组患者接受常规的PICC导管护理，对患者说明PICC导管的相关内容，固定敷贴每周进行一次更换，密切观察患者穿刺静脉，确保有无红肿、疼痛以及渗漏等情况，存在上述症状的患者，可取碘伏或者黄金散予以外敷，穿刺点渗液、导管受阻患者停止并更换PICC导管。
实验组患者接受PDCA护理管理程序进行PICC护理：
（1）计划（P）
对既往PICC患者的护理进行回顾分析，总结并发症、意外事故以及患者心理压力、不适症状等，初步设计护理计划（知识宣教、心理疏导、PICC护理等）。
（2）实施（D）
在对患者进行PICC中，对患者进行宣教，告知患者PICC的相关知识，指导患者注意PICC导管的固定以及保护，防止导管脱落。输液后取生理盐水对导管进行冲洗，防止管内产生栓子导致受阻，对患者穿刺点进行观察，检查是否有不良症状（红肿、疼痛、渗液），穿刺点每周进行消毒，敷贴每周进行更换，红肿患者每天给予换药，局部进行热敷，或者取碘伏进行外敷，外周静脉肿痛患者停止并取黄金散外敷。
（3）检查（C）
每4周以及患者PICC结束后对患者进行检查，对护理过程中存在的缺陷进行评估，并制定整改措施。
（4）评估（A）
PICC结束后评估此次护理工作，对患者PICC导管留置时间、导管并发症等进行记录。
1.3观察指标
在PICC导管留置过程中，记录患者的导管留置时间，同时对患者PICC过程中的并发症情况（穿刺点感染、静脉炎、血管内导管相关感染、导管受阻、导管脱落）进行观察和记录。
1.4统计学方法
将研究收集的数据进行整理，输入电脑，运行软件（SPSS15.0）对数据进行检验和分析，并发症的比较经X2检验确定是否存在统计学意义，表示为率；导管留置时间的比较经T检验确定是否有统计学意义，表示为均数±标准差；检验显示P<0.05则数据的比较有意义。
2结果
2.1患者PICC导管留置时间观察
相应的干预后，以实验组的导管留置时间最短，与对照组的数据比较经T检验显示数据的比较有统计学意义，P<0.05。详细数据见表格1：
3讨论
白血病患者在临床上主要实施化疗，化疗过程中应用的药物多具有细胞毒性，且对患者静脉有一定刺激，因此深静脉给药的方式较常应用[4]。随着医疗技术的不断发展以及完善，临床化疗开始引进PICC，通过外周静脉对深静脉置管，且导管容易固定，留置边界，使用时间得到延长，具有较好的应用价值[5]。然而，临床护理显示，PICC导管应用过程中存在一系列并发症，这对导管的使用时间以及应用效果造成影响，导致PICC停止提前。白血病患者机体素质较差，容易出现感染，加之血液内细胞数量较多，血液有较高粘稠性，因此更容易导致导管受阻。因此对于白血病患者的PICC使用，临床上需要加强对静脉穿刺的观察，检查患者是否出现并发症[6]。有研究指出，合理的导管护理可有效减少PICC相关并发症的方式。
PDCA护理管理程序是一项包含护理计划设计、落实、评价以及改进等内容的护理程序，通过依据既往的护理经验对护理计划进行设计，并进行阶段性分析和评价患者导管相关性并发症的情况以及护理缺陷等，进一步改进，并完善后续的护理。PDCA护理实际上涉及了预见性护理以及循证护理，是一项具备科学性的护理管理程序[7-10]。
笔者研究得出，相应的干预后，以实验组的导管留置时间最短，与对照组的数据比较经T检验显示数据的比较有统计学意义，P<0.05；部分患者在PICC导管后出现并发症，其中以实验组的并发症最少，与对照组的数据比较经X2检验显示数据的比较有统计学意义，P<0.05。
可见，PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果有积极作用，能够提高患者PICC的使用效果，减少并发症的发生。
参考文献：
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