任艳蕊(湖北省荆州市长江大学附属第一医院湖北荆州434000)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0159-03
【摘要】母乳喂养是自然界赋予人类本能的喂养方法，母乳是婴儿最理想的天然食品，为了保证母乳喂养成功，笔者从围产期对孕产妇采取了一系列的护理干预措施，并进行了实验，通过长期的干预，取得了良好的宣教效果，大大地提高了母乳喂养的成功率。
【关键词】围产期护理干预措施促成母乳喂养
世界卫生组织（WHO)联合国儿童基金会（UNICEF)联合倡议：至少纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月。但据WHO提供的资料，在发展中国家每天有4万儿童由于营养不良和腹泻导致死亡，而4～6个月内母乳喂养的婴儿患病机会低于母乳代乳品的2.5倍，因此，90年代以来，WHO和UNICEF联合宣言国际社会已将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼保健的全球战略。1990年世界儿童首脑会议通过((儿童生存、保护和世界宣言》中，就将2000年4个月婴儿纯母乳喂养率提高到80%列为全球保护儿童生存与健康发展的奋斗目标。显示了促进母乳喂养工作的重要性，近年来，许多学者致力于促进母乳喂护理研究，取得了长足地进步。笔者就促进母乳喂养的护理干预措施归纳如下：
1母乳喂养的产前准备
1.1每周定期对所有建卡的孕妇进行产前营养指导，让其能合理膳食，均衡营养，控制体重，孕期饮食以2008年中国居民膳食指南为基础，在孕早期，孕中晚期适当增减。
1.1.12008年中国居民膳食指南：(1)食物多样，谷类为主，粗细搭配（>50g/d）(2)多吃蔬菜水果和薯类(5±次/周，50-100g/次）(3)每天吃奶类、大豆或制品(每天30g-50g大豆或相当量的豆制品：200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑、800g豆浆)(4)常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉(5)减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食（6)食不过量，天天运动，保持健康体重（6000步/天）(7)三餐分配要合理，零食要适当(8)每天足量饮水（1200ml)，合理选择饮料(9)吃新鲜卫生的食物。
1.1.2孕早期饮食注意事项：
（1）膳食清淡、适口；（新鲜蔬菜水果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类）（2）少食多餐（口服少量VitB，缓解症状）；（3）保证摄入富含碳水化合物的食物≮150g/d（谷类、薯类、水果）（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸（动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果）（5）戒烟（低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死）戒酒（一周4-5杯葡萄酒?损伤脑干神经?儿童多动症和低智商）
1.1.3孕中、晚期营养指导（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入（2）适当增加奶类摄入（300g奶或相当量的奶制品及补充300mg钙，或喝450-500ml低脂牛奶，满足钙需求）钙：中期1000mg,晚期1200mg（3）常吃含铁食物（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长（5）戒烟戒酒，少吃刺激性食物（浓茶、咖啡尽量避免）
1.1.4孕期体重管理，为所有建卡的孕妇运用BMI（体重/身高的平方）制定合理体重增长目标。美国国家科学院医学研究院对于孕前体重管理的建议：孕前体重过轻的妈妈，BMI<18.5的体重可增长的总量为12.5-18kg；孕前正常体重的妈妈18.5≤BMI≤24.9体重的增加总量为11.5-16kg；孕前超重的妈妈25≤BMI≤29.9体重的增加总量应该在7-11.5kg；孕前肥胖的妈妈BMI≥30孕期体重增加值控制在5～9kg。
1.2接受母乳喂养的产前教育和咨询，了解母乳喂养知识和技巧,了解母乳喂养的好处及重要性，建立母乳喂养的信心。
1.2.1在门诊父母学校教会每位妈妈正确的哺乳姿势：
（1）摇篮式：用肘关节弯曲部支撑住宝宝的头，使他的腹部紧贴住妈妈的身体，用另一只手支撑着乳房。（2）橄榄球式：让宝宝在妈妈身体一侧，用前臂支撑他的背，让颈和头枕在妈妈的手上。如果妈妈刚刚从剖宫产手术中恢复，那么这样是一个很合适的姿势，因为这样对伤口的压力很小（3）交叉式：和使用摇篮支撑法的位置一样，但这一次用对侧的手臂，这样就可以用手来支撑宝宝头部，用前臂支撑身体。这样妈妈可以更多的控制宝宝头部的方向（4）侧卧式：妈妈可以在床上侧卧，让宝宝的脸朝向妈妈，将宝宝的头枕在臂弯上，使他的嘴和乳头保持水平。用枕头支撑住后背。如果是在剖宫产术后，这也是一个很好的姿势
1.2.2用模型与图片教会每位妈妈喂奶的方法，母亲用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激孩子的口周围，使孩子建立觅食反射，当孩子的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中。
1.2.3用图片与视频教会妈妈婴儿衔接的正确知识（1）婴儿下颏贴到乳房。（2）嘴张得很大（3）下唇向外翻（4）舌头呈勺状环绕乳晕（5）面颊鼓起呈圆形（6）婴儿口腔上方的乳晕比下方多；（7）慢而深地吸吮，有时突然暂停（8）能看或听到吞咽。
1.2.4让妈妈知道母乳喂养的重要性。每一种哺乳动物产生的独特乳汁都能够满足子代在初生时的营养要求。这些乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性。母乳中含有易于婴儿消化吸收的脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等营养成分。专为宝宝量身定做。好处有：（1）.满足营养需要（2）.增强抗病能力（3）.促进心理发育（4）.哺喂经济方便（5）.有利母亲健康。特别是初乳具有导泻作用，能帮助孩子排出体内的胎粪、清洁肠道，具有营养和免疫的双重作用,预防细菌和病毒感染，还可以预防过敏性疾病的发生，是新生儿抵抗各种疾病的保护伞。据相关资料显示，新生儿最初的一个小时吃到初乳，将有效降低新生儿的发病率和死亡率。
1.3乳房的护理
1.3.1清洁乳房：孕妇孕4-6月起每天用干净毛巾和温水清洗乳房,擦洗时切勿造成乳头的刺激感或酸痛。孕7-9个月,使用干净毛巾摩擦乳头每天2次，每次30-40次。以增加乳头的韧性,有助于预防乳头皲裂。但切忌用肥皂或乙醇清洗乳头，以免损伤乳头。
1.3.2纠正凹陷乳头：孕6月常规检查孕妇乳头形状是否正常是否过于平坦，有无乳头内陷,对平坦或乳头凹陷者应设法纠正。具体做法是以双手大姆指置于靠近凹陷乳头根部1-2cm处的部位,两拇指与乳头3点成一直线，用力下压乳房组织,然后逐渐向乳晕的位置向外拉。每日清晨或入睡前做数次,每次数十下，待乳头稍稍突起后,用拇指食指与中指轻微提起，使它更突出。有早产迹象的应禁止牵拉。
1.3.3乳房按摩：为了促进乳房的血液循环，使乳房腺体分泌流通孕28周孕妇自己就可实行乳房按摩，方法是一只手托住乳房，另一只手平放于乳房上，用大小鱼际肌轻轻做旋转式按摩，两手可交替，保证按摩面均匀。每日数次，每次数分钟。孕37周，由产科门诊宣教护士为孕妇进行专业的乳房按摩护理。每天1次,每次连续做完4节。第1节：护理人员用强生油均匀涂抹双手，用手掌侧面轻按乳房壁，露出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每次5min[1]。第2节：双手轻握乳房：用手指指腹沿乳房4周顺时针方向转圈，然后用手指轻轻捏住乳房向乳头方向放松[2]，每次5min。第3节：一手五指伸直、食指侧托住乳房下方，另一手食指侧托住乳房下端，两手托起乳房交替滑动[3]，每次5min。第4节：一手拇指、食指、中指轻轻抓住乳头慢慢的压住乳晕向纵方向做提拉动作；另外将乳头向上下左右4个方向做牵拉动作，每次5min，对乳头内陷孕妇可适当增加牵拉次数[4]。
1.3.4戴棉质乳罩：戴合适的全棉乳罩可以保护乳房免受衣服的摩擦，乳房发育比较肥大时，用乳罩托起可以感觉舒适，以防乳房下垂，影响产后乳汁分泌，乳罩应勤换洗，保持清洁，尤其在夏季，要保证皮肤及衣物的清洁、干燥。忌过紧束胸，或穿纤维内衣，使化纤上移堵塞乳腺管。
2母乳喂养产后准备
2.1产妇的营养好坏就直接关系的宝宝的发育和母亲的健康，产妇饮食要求种类多样，不过量，摄入足够的食物和液体。能够获得所需的蛋白质、维生素以及矿物质。增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；适当增饮奶类（500ml奶600mg钙）；多喝汤水；蛋白质（来源于瘦肉、鱼、蛋类、奶、海产品及大豆类食品等）。每日钙需求量1500毫克（来源于牛奶、蛋类、豆制品等）。每日铁需求28毫克（来源于动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、紫菜、红枣等）。维生素适量（来源于蔬菜水果、糙米、小米、玉米、黑米、豆类等）。不饱和脂肪酸（来源于核桃，花生，芝麻，非转基因植物油）。
2.1.1饮食原则：（1）食物要松软可口易消化（2）少吃多餐，一日分为5餐（3）干稀搭配，容易消化吸收（4）荤素搭配，清淡适宜(5)不宜过快过度进补（6)不宜吃辛辣、生、冷、硬等食物（7）注意饮食卫生，防止胃肠炎发生。
2.2产后乳房保健：分娩后0.5--1小时开始由按摩师（经专业系统培训的护理人员）对其进行乳房穴位按摩，整个过程均在安静、舒适、暖和、优雅的按摩室内进行，配制有专用的按摩油，由按摩师一对一全程服务，每次按摩30分钟。
2.2.1按摩要点产妇取仰卧位，心情放松，裸露胸部，其他部位覆盖有毛巾，按摩师先用温水抹去产妇胸部汗气味，再涂以专用按摩油。
2.2.2按摩方法双手搓热→热敷毛巾→放对应精油→晨笼解罩→分抹肋间隙→点按膻中→分推胸骨柄→环揉乳房→弹拨胸大肌（同时点按中府穴）→五指梳抓乳房→点按乳根、乳中→环揉乳房→弹点乳房。力度以有酸、麻、胀、痛感觉为准［5］，每日2次，每次30分钟。
2.2.3注意事项每次按摩前，按摩师要清洁消毒双手，用温水（50℃～60℃）清洁产妇乳房，禁用肥皂等刺激性物品，手法宜轻柔，用力适度，不损伤皮肤，硬结处要顺乳头方向按摩，不要在硬结处搓、捏、挤［6］。每次按摩完毕，要再次用温水清洗乳房，然后让婴儿吸吮，这样产妇既轻松不奶胀，又可以让婴儿吸吮到足够的奶水。每次婴儿吸吮完毕，让产妇佩戴合适的棉质乳房罩，以防乳房不适，影响乳汁分泌。
2.2.4何秀影、段红霞、贾新转等研究表明，根据乳房解剖原理，借鉴国内外先进经验，规范乳房按摩步骤、手法、按摩时间、次数、使之形成一套护理程序，应用于临床，作为护理工作的一项重要内容，真正做到有效刺激乳头、乳房，使乳房组织疏松，乳汁顺利通过乳腺管汇集于乳窦处，便于婴儿吸吮，从而保证纯母乳喂养顺利进行，调查显示，产后早期进行乳房按摩能明显提高产妇泌乳量，使泌乳开始时间提前，产后0.5～1h时行按摩效果最显著[7][8]。
2.3产后休息：鼓励产妇24小时内除洗漱、大小便下床外，其余时间尽量卧床休息，可缓解焦虑情绪、补充体力的消耗，保证乳汁的分泌。下床的时间：起初不要超过半小时，等体力逐渐恢复就可以将时间稍稍拉长些，时间还是以1小时至2小时为限，以避免长时间站立或坐姿，导致腰酸、背痛、腿酸、膝踝关节的疼痛。
2.4保持良好的情绪：情绪不好将会影响乳汁的分泌，当产妇情绪波动时，家属应做到（1）及时沟通，寻找原因。（2）母亲与丈夫的关心与呵护是产妇度过不良情绪最好的良药。（3）建议产妇放一些轻松的音乐，并且做一些产后形体恢复操，缓解产妇负面情绪。
2.5早吸吮、早接触、按需哺乳，对促进乳房提前泌乳，保证母乳喂养是极其重要的。因此我院宝宝出生0.5小时内，会有接产的助产士让宝宝吸吮妈妈的乳头30分钟，由于吸吮刺激、乳晕上的感觉神经末梢，使脑垂体释放催产素和催乳素，前者加强子宫收缩，减少产后出血；后者刺激乳腺泡可提早乳房充盈，出现乳房挤压感，乳汁便随之流出建立，泌乳反射提高母乳喂养成功率。新生儿早吸吮、频繁吸吮、排空乳房，使泌乳过程加快，泌乳量增多。系统的母乳喂养知识教育、技术指导及母婴同室、早吸吮、早开奶有利于母乳喂养信念的建立和喂养行为的养成[9]，而且母亲做好分娩后立即抱婴的准备,避免任何哺乳前的喂养,早吸吮和有效的按需哺乳可以避免母亲奶胀及乳腺炎等发生。
3总结
通过以上护理措施，我院母乳喂养的成功率大大提高，其本杜绝奶涨，奶少，乳头皲裂的发生，为新生儿及产妇的健康提供了良好的保证。
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