湖南省脑科医院410007
【摘要】目的：探讨异位妊娠患者腹腔镜术后肩痛的优质护理服务方法，并观察其干预效果。方法：将240例异位妊娠腹腔镜术后肩痛的患者按照随机综合平衡法分为甲组120例和乙组120例。全部患者均行一般护理干预，甲组另给予优质护理服务干预，对比护理前后的VAS评分、护理满意度评分和住院天数。结果：护理后两组患者的VAS评分均远低于本组内护理前（P＜0.05），甲组护理后的VAS评分远低于乙组（P＜0.05）。甲组的护理满意度评分明显高于乙组（P＜0.05），且住院天数显著短于乙组（P＜0.05）。结论：优质护理服务干预能明显减轻异位妊娠患者腹腔镜术后肩痛的程度且护理满意度高，还能促进康复。
【关键词】优质护理服务；异位妊娠；腹腔镜手术；肩痛
异位妊娠是临床上常见的急腹症，一般行腹腔镜手术后会发生肩部疼痛的情况，部分患者的疼痛程度甚至超过手术切口的疼痛度，康复进程受到严重影响。一般护理干预工作简单，护理项目较少，且护理效果不理想。优质护理服务能全面落实护理责任制，提高护理服务的质量，因此，本研究对行腹腔镜手术的异位妊娠患者在一般护理的基础上采用优质护理服务干预，并与单独一般护理后肩痛程度、护理满意度及住院天数进行分析比较，内容如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年12月~2016年12月收治的240例异位妊娠腹腔镜术后肩痛的患者作为受试对象。纳入标准：（1）全部符合异位妊娠的诊断标准；（2）夫妻双方均知情同意；（3）全部为已婚妇女。排除标准：（1）肝脏功能不全；（2）有精神疾病；（3）有沟通障碍。将240例患者按照随机综合平衡法分为甲组120例和乙组120例，甲组年龄22~38周岁，平均年龄（30.12±5.46）周岁；其中输卵管壶腹部妊娠73例，输卵管峡部妊娠44例，输卵管伞部和间质部妊娠2例，其他部位1例。乙组年龄22~39周岁，平均年龄（30.43±5.29）周岁；其中输卵管壶腹部妊娠71例，输卵管峡部妊娠45例，输卵管伞部和间质部妊娠3例，其他部位1例。上述基本资料组间比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
乙组给予一般护理干预，包括入院后护士热情接待、观察病情变化、饮食指导、卫生宣教和介绍治疗流程等。
甲组另给予优质护理服务干预，具体内容如下：（1）心理护理：护理人员应加强与患者的沟通，缓解其因妊娠终止带来的失落感，在患者需要时当一个称职的聆听者，并尊重患者，逐渐得到患者的信任，让其主动配合各项工作的进行；要随时关注患者的心理变化，针对性的做一些心理疏导，并鼓励患者家属给予其精神支持，缓解其紧张和失望的心情。（2）健康教育：告知患者及家属腹腔镜手术后肩痛的产生原因，避免患者出现肩痛时不知如何应对，并引导患者把肩部的疼痛程度和具体持续时间等进行详细的描述，以进行针对性的缓解疼痛治疗；向患者宣传手术后肩痛的有关知识，引导患者多听一些自己喜欢的音乐，多看感兴趣的电视和电影，并鼓励患者家属多与患者交流有趣的话题，以分散和转移患者的注意力，减轻肩痛程度。（3）术后吸氧：在术后持续吸氧，以提高氧分压，从而排出腹腔内残留CO2，以减轻肩痛。（4）术后按摩：术后对疼痛部位进行恰当的按摩，以减轻患者的疼痛感。（5）正确体位：术后帮助患者膝胸卧位，让CO2气体向盆腔聚集，以减轻对膈肌膈神经的刺激作用。
1.3观察指标
（1）比较护理前后的肩痛情况。利用VAS疼痛评分标准进行描述，其总分为0~10分，得分越高患者肩痛越严重。（2）观察护理满意度。利用卫生部满意度调查表进行描述，总分为0~100分，得分越高患者对其护理服务越满意。（3）观察住院天数。
1.4统计学方法
借助SPSS20.0分析全部数据，计量资料使用描述，行t检验，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组患者护理前后VAS评分的比较
由表1可知，护理后两组患者的VAS评分均明显低于本组内护理前（P＜0.05），甲组护理后的VAS评分明显低于乙组（P＜0.05）。
表1两组患者护理前后VAS评分的比较（分，）
2.2两组患者护理满意度的比较
由调查可知，甲组对护理的满意度高达（94.55±4.76）分，乙组对护理的满意度为（80.52±4.92）分，甲组的护理满意度评分显著高于乙组（t=22.451，P=0.000）。
2.3两组患者住院天数的比较
由调查可知，甲组的住院天数为（5.14±1.02）d，乙组的住院天数为（6.99±1.24）d，甲组的住院天数显著短于乙组（t=12.622，P=0.000）。
3讨论
随着社会的快速发展，异位妊娠的发生率越来越高，腹腔镜手术是一种有效的治疗方法，但手术中气腹的建议和体位因素容易导致术后发生肩痛，患者的生活质量受到严重影响。一般护理干预以患者的病情变化为重点，而忽略其心理感受，满意度不高且康复慢。因此应积极探讨一种更为合理的护理措施，改善预后效果。
优质护理服务是一种“以患者为主”的服务理念，能满足患者各方面的需要，为其提供不间断、高质量的护理服务[1]。优质护理服务能缓解患者因妊娠终止带来的不安和失落感，对该病的相关知识有正确的认识，并主动配合治疗，提高护理满意度，并通过针对性的心理疏导，使患者以积极的心理和精神状态面对疾病；同时，通过分散或转移患者的注意力能减轻患者的肩痛程度，从心理和生理两方面减轻肩痛，提高患者的生活质量，促进尽快康复[2]；该护理服务还可通过术后持续吸氧使腹腔内残留的CO2快速排出，进而减轻疼痛。此外，优质护理服务通过术后按摩，能明显改善患者的血液循环，从而能有效缓解患者的肩部疼痛，并帮助患者采取正确体位，有效缓解对膈肌的刺激，从而减轻肩痛程度。相关研究发现[3]，对行腹腔镜手术的异位妊娠患者进行优质护理服务，能使其肩痛程度明显减轻，且术后感染的发生有效减少。
本研究结果表明，护理后两组患者的VAS评分均明显低于本组内护理前，甲组护理后的VAS评分明显低于乙组，与上述研究结果一致，说明优质护理服务干预能明显减轻异位妊娠腹腔镜术后的肩痛程度。甲组的护理满意度评分和住院天数均明显优于乙组，说明优质护理服务干预能明显提高异位妊娠腹腔镜术后患者的护理满意度，促进其尽快康复。综上所述，优质护理服务干预能明显减轻异位妊娠患者腹腔镜术后肩痛的程度且护理满意度高，还能使其尽快康复。
参考文献：
[1]许凤碧.优质护理在异位妊娠腹腔镜手术围手术期的应用价值[J].四川医学，2015，36（6）：901-903.
[2]朱玉玲.优质护理在异位妊娠腹腔镜治疗中应用的价值探讨[J].中国药物与临床，2015，15（8）：1208-1209.
[3]朱晓云，贾芳，张春华，等.综合护理干预对减轻妇科腹腔镜手术患者术后肩痛及季肋下痛的效果[J].安徽医学，2017，38（7）：938-939.