彭剑冬
黑龙江省监狱管理局中心医院150080
【摘要】目的：研究临床生化检验假危急值的影响因素，提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识。方法：通过对我院2014年6月-2015年6月收治的78例临床标本进行观察、分析，找出生化检验假危急值的原因。结果：生化检验假危急值主要与血糖、血钙、钠离子、钾离子浓度的变化有关。结论：临床生化检验假危急值全部由分析前因素干扰而致，先进仪器的引进和分析中质量控制的规范使分析前的质量保证显得尤为重要。
【关键词】假危急值、生化检验、原因分析
引言：随着人们生活水平质量的提高，危急值的重要性备受重视，临床检验“危急值”也称紧急或警告值，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态。真危急值是将关乎患者生命的信息迅速传递给临床医师以进行有效的干预治疗。在临床检验中一些与临床不符的危急值即假危急值同样不容忽视，因其能反馈给检验者产生干扰结果的一些重要信息，其中一些具有一定的普遍性。如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，极可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
1资料与方法
对我院2014年6月至2015年6月期间住院患者和急诊患者中不同年龄（新生儿、儿童、成年、老年人）、性别和不同种族人群患者的检验数据，制定我院的危急值项目及范围，包括：血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原定量等。
仪器和试剂：血钾（K+）/钠（Na+）、血钙、尿素检测仪器为Roche全自动生化分析仪，试剂和定标液均由德国罗氏诊断有限公司提供；血糖检测由Beckman-CoulterLx20全自动生化分析仪完成，配套定标液、试剂购于中生北控生物股份有限公司。质控品均使用德国罗氏诊断有限公司提供的病理值和中值质控血清。
方法：参照全国临床检验操作规程及我院各科情况制定危急值项目表。出现危急值时，保证在控状态下复检，结果吻合无误后通知临床并作记录。临床医师认为病情相符者为真危急值；与病情不符，重新规范抽血复检不吻合者或能查到明确干扰因素者为假危急值。
2结果
43例高、低K+/Na+假危急值和8例高血糖假危急值均由输液同时不规范抽血造成，易发现纠正；而8例因输脂肪乳导致的K+、Na+结果假性增高，与脂代谢异常的脂血样本因溶剂置换效应而导致的K+、Na+结果偏低不同。
3讨论
生化检验是临床上应用最广泛的检查之一，它不仅能及时的反应患者身体状况，还能为一些疾病的发现提供预警信号。随着临床检验技术的不断发展以及检验医学水平的快速提高，临床检验结果是否具有高度的准确性以及可靠性已经逐渐成为评估临床检验工作质量的重要参考指标。检验医师常将临床生化检验全过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段，分析前阶段是指从医生选择项目开出检测申请单，直至将检测样品送到实验室的过程；分析中阶段是指样品在实验室被运转、保存、检测的阶段；分析后阶段是指检测结果报告发出直至临床应用的过程。近年来，有研究发现在临床生化检验过程中包括标本的采集与处理以及报告分析等步骤中均有可能出现可以影响生化检验结果准确性的因素，导致医疗工作的质量受到严重影响。影响因素包括以下几个方面：患者因素，患者的配合是生化检验的质量保证的前提，患者的状态、饮食、服用药物等都可能影响检测结果，故采集标本前医护人员应向患者详细介绍注意事项，原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，注意清晨空腹采血，最好是空腹12h左右，在做某种检测时应暂停用对结果可能产生影响的药物，如果不能停用则要考虑结果可能产生的偏差；标本采集，标本采集是生化检验质量保证关键的一步，采集标本的每个环节都必须重视与避免可能影响因素。静脉采血时患者的体位及止血带的松紧都可影响某些检验结果，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用1min内采血，见回血后应立即松开；标本保存与送检，标本采集后应尽快进行处理，否则在室温下放置过久会使得血液的成分发生变化，进而影响实验结果。要避免标本被污染，气温较高时需做预处理。对于病房所采集的标本，检验室应有专人接收；检验室环境条件因素可直接影响检验结果，环境条件要符合标准，温度、湿度等控制在要求范围内，并注意定期消毒避免微生物污染；仪器的性能、正确操作和良好的维护保养，是否处于良好运行状态等直接影响到样品检测结果，实验室每台仪器应有专人维护保养；临床生化试剂盒种类繁多，使用时首先注意试剂的质量，同一项目试剂盒之间要做相应的比较，从而选择稳定性好，线性范围宽的试剂盒，坚决抵制质量检定不合格的产品；检验人员应具备检验资格，能熟练掌握生化检验的操作流程，具有分析控制可避免影响因素的能力，责任心强，态度认真，工作经验丰富。
为了提高临床检验结果的准确率，有以建议：标本的采集时间应空腹，反映机体真实状况；采集标本时患者的体位应采用卧位，血管暴露明显者不宜使用止血带，严禁患者反复握拳、击打不明显血管；禁止在输液的手臂上采血，以免影响检测结果；在标本的保存及运送时，标本采集后原则上应立即送检，对于不能按时间送检的标本则应尽快分离血清，同时注意防止交叉污染，吸出后立即放人冰箱中保存；实验室中，试剂的准备工作，在试剂的选择上应从保证检验结果的目的出发，选择优质试剂盒，注意试剂用途、步骤及注意事项、有效期等；要定期对仪器进行保养和校正性；分析实验数据时，做好室间质控和室内质量控制这两方面的工作才能减少误差，保证结果的准确性和实验方法的可靠性。
综上所述，假危急值全部由分析前因素干扰而致，先进仪器的引进和分析中质量控制的规范使分析前的质量保证显得尤为重要，不规范抽血随着护理人员责任心的增强可以减少甚至避免；VitC对血糖的负干扰可逃逸于质量控制，且具有普遍性和潜在性，值得关注；生理或病理因素的干扰需要综合分析和实践积累，这就要求我们在现有好的分析精密度和准确度的条件下，更多的关注可疑或与临床不符的结果，是进一步提高检验质量的有效措施。
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