邓惠茹1梅碧琳2邓军燕3何婉珠4
（广东医科大学附属第三医院1行政办；广东佛山528318）
【摘要】目的：了解高龄经产妇孕期围产期健康知识知晓现状，为科学指导优生优育提高依据。方法：采用自行编制的调查问卷对263名高龄经产孕妇进行调查。结果：围产期健康知识平均得分33.52±5.45分，占总得分67.04%；其中新生儿护理知识掌握较好，合格率79.85%；妊娠相关知识合格率为69.96%；产时配合知识为次合格率58.94%；但产后康复知识合格率只有44.49%。结论：高龄经产妇孕期围产期健康知识普及有待进一步提高，应针对性加大宣传力度。
【关键词】高龄经产妇；围产期；妊娠健康知识
高龄经产妇是指到达预产期时年龄≥35周岁的第2次或以上怀孕的妇女。随着国家“二孩”政策的全面开放、离婚和再婚率增高等原因，大量高龄经产女性再次生育，使我国孕产妇中高龄经产妇所占的比例不断上升，高龄女性再次生育将面临新的挑战。高龄经产妇妊娠健康关系到国计民生。如何加强高龄经产妇妊娠管理，及时掌握高龄经产妇再次妊娠对母儿的影响，提高高龄经产妇围产保健水平、避免母儿并发症及不良妊娠结局的发生，是临床亟待解决的问题。为了解高龄经产妇孕期围产期健康知识掌握情况和需求，本研究对263名高龄经产妇的孕期进行围产期健康相关知识知晓情况的调查及分析，旨在为高龄经产妇提供更适宜的围产期保健服务。
1.对象与方法
1.1调查对象
以2017年3月~5月到广东医科大学附属第三医院妇产科门诊登记产检，的高龄经产孕妇作为调查对象，纳入标准：①年龄≥35岁；②无精神病史及中枢神经系统性疾病，能自行或在他人帮助下完成问卷填写。
1.2调查方法
采用访谈与调查问卷方法，访谈采取一对一方式，调查问卷自行填写，并在调查后提供相关咨询指导服务，所得资料严格保管。调查问卷由研究者在参考妇产科护理学（第5版）1等相关文献的基础上，自行编制高龄经产妇孕期围产期健康相关知识调查问卷。问卷调查内容包括基本情况（姓名、年龄、产检号、学历、职业、孕次、产次、居住地），围产期相关知识（妊娠期知识29个条目、产时配合知识4个条目、产后康复知识12个条目、新生儿护理知识5个条目，共4个纬度合计50个条目知识判断）和孕妇前一胎分娩后有哪些身体变化感觉不适、怀孕后最担心的事项以及获取知识的来源。
1.3质量控制与评定标准
1.3.1质量控制
对10名高龄经产妇进行预调查，内部一致性系数Cronbacha为0.81,4名护理专家对调查进行测定，内容效度为0.90。调查前对调查员集中进行培训，统一向被调查对象解释调查目的、讲述题目内容的口径及语气；调查现场，高龄经产孕妇填写问卷后立即检查，及时纠正发现问题；问卷实行双人核对录入。
1.3.2评定标准
高龄经产妇孕期围产期健康相关知识水平得分计算，调查采用选答模式，结果实行打分制，即正确为1分，不正确或不确定为0分，满分为50分，正确回答80%及以上即≥40分视为良好，正确回答60%~80%即30~40分视为合格，低于60%即＜30分视为不合格。其中4个纬度的评价也按以上原则评定。
1.4统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，对影响因素的分析首先采用秩和检验或单因素方差分析，以a=0.05为检验水准。
2.结果
2.1高龄经产孕妇一般情况本次调查共发出问卷300份，收回有效问卷263份，有效率87.67%。被调查者的年龄为35~48岁，平均年龄（38.36±2.48）岁，其中第二次怀孕有74人（28.14%），第三次怀孕77人（29.28%），第四次怀孕有58人（22.05%），第五次及以上怀孕54人（20.53%）；足月分娩1次有194人（73.76%），分娩2次及以上者69人（26.24%）；初中及以下有31人（11.79%），高中/中专83人（31.56%），大专66人（25.10%），本科83人（31.56%）；个体经营15人（5.70%），工人89人（33.84%），行政、卫技及教师48人（18.25%），家庭主妇46人（17.49%），自由职业65人（24.71%）；其中居住地城镇83人（31.56%），村居180人(68.44%)。
2.2围产期健康知识知晓情况263名高龄经产孕妇中得分≥40分有38人，良好率14.45%；30~39分165人，合格率63.74%；＜30分60人，不合格率22.81%。妊娠知识的4个纬度中，高龄经产孕妇对新生儿护理知识掌握较好，合格及以上人数达210人，达79.85%；其次为妊娠期健康知识，合格及以上人数达184人，达69.96%；而产时配合知识合格及以上人数155人，占总人数的58.94%；产后康复知识知晓不理想，合格及以上人数只有117人，占总人数的44.49%。见表1。在50项健康知识中，回答正确率最高是妊娠期生殖系统变化最大，以子宫变化最为明显（88.21%）；其次是急性阑尾炎急性胰腺炎是高龄妊娠合并症（75.29%）；保持室内空气清新安静舒适温度20-22度、湿度50-65度可促进婴儿健康成长，娠期期运动也是一项胎教和落实孕早期、孕中期、孕晚期需要检查的项目降低妊娠并发症或合并症发生的可能性，均为（74.14%）。健康知识回答正确率最低的是妊娠期血容量增加30%-40%，出现生理性贫血（52.85%）；妊娠期呼吸粘膜充血水肿，易发生上呼吸道感染（52.85%）。见表2
2.4围产期健康知识获取的渠道获取围产期健康知识的渠道依次是：就医咨询（52.69%），电脑网络（22.58%），手机微信（20.43%），科普书籍（15.05%），广播电视（11.83%），专题讲座（6.45%），亲友传授交流（5.38%）；希望获取知识的渠道依次是：就医咨询（53.76%），电脑网络（26.88%），手机微信（25.81%），科普书籍（19.35%），广播电视（17.20%），专题讲座（4.30%），亲友传授交流（6.45%）。
2.5前一胎分娩后有哪些身体变化感觉不适，怀孕后最担心的事项依次是：乳房下垂（17.2%），脱发（17.2%），抑郁（12.9%），性生活、痔疮、妊娠纹均为（10.7%），溢尿（9.68%）。
3.讨论
3.1围产期健康知识知晓情况调查发现，高龄经产孕妇对围产期健康知识的掌握不理想。新生儿护理知识掌握较好是“可促进婴儿健康成长的环境”正确率为74.14%；而“母乳是宝宝最佳食品要早开奶、按需喂哺”知识知晓正确率是65.78%；妊娠相关知识如“预防怀孕期间的并发症，需要做好计划怀孕：选择合适的怀孕时机，孕前做好体重管理、补充叶酸避免接触传染性疾病及环境有害化学物质，改变不良生活方式”知晓正确率58.17%，只有59.32%孕妇懂得“通过产科医生或助产士门诊可咨询预防妊娠并发症或合并症的方法”；产后心理生理特点及常见并发症合并症的知识，对乳腺疏通、催乳、形体康复、性和谐调整等产后康复的内容，知晓正确率是65.78%%。说明围产期健康知识特别是产后科学的康复理念仍未深入人心，需要政府、医疗机构连同社会机构加大围产期健康知识宣传普及，保障孕产妇的健康。
3.2高龄经产孕妇获取围产期健康知识的渠道主要是通过就医咨询，这与她们有怀孕分娩的经验有关。其次是电脑网络、手机微信、科普书籍、广播电视，而专题讲座、与亲友交流传授较少。这说明在信息发展的当下，足不出户利用网络信息手段获取知识已成为常态，而人与人面对面的交往日益减少。政府及医疗机构要充分利用网络、手机微信平台组建健康知识的宣传阵地，同时也要组织多种形式的专题讲座、经验分享会，不仅拉近人与人的距离，更重要的是保持传承社会人群健康的交往方式。有益于孕产妇的身心健康，有利于下一代的健康成长。
3.3本次调查人群的年龄介于35-48周岁，即她们出生的年代为60年代末及80年代初。一直以来，城镇比农村学习的资源相对较好，城镇的居民一般也比较重视学习，而农村高学历的人群一般进入城镇工作，而低学历的人群大多留在当地或进入城镇务工。调查结果显示，高学历的高龄经产妇围产期健康知识的水平比低学历的高；而居住地为城镇的高龄经产孕妇的健康知识知晓率也比居住在村居的高。这进一步提醒我们加大对居住村居、低学历的育龄妇女进行围产期健康知识的普及和推广是当务之急［1-2］。因此，政府要加大村居文体资源的投入，加大健康促进活动的投入，加大对才能真正全面提高全员的健康素养，实现全面小康。
参考文献
［1］李艳丽.城镇与农村育龄妇女生殖健康相关知识知晓情况调查[J]．中国妇幼保健，2012，27（36）：5992－5994.
［2］赵丹鹤，朱蒙蒙，邓伟国.农村妇女生殖道感染相关因素的Meta分析[J]．中国妇幼保健，2016，31（16）：3424－3426.