周院卫
（河南省洛阳市汝阳县柏树乡卫生院471200）
【摘要】目的：评价我院骨科抗生素应用情况，分析不合理用药表现，评价专项整治活动成效。方法：2013年，骨科收治患者491例，2013年经过专项改进活动后，2014年骨科收治患者435例；调取2013-2014年患者病历资料、抗生素药历，评价用药是否合理。结果：2014年应用抗生素率、ADU、抗生素药物占骨科总药费比重、住院患者人均抗生素药费比重低于2013年，2014年无明确指征、品种与剂型错误、用法与用量错误、给药时间错误、联合用药无指征或不协同比重低于2013年，联合用药高于2013年，2014年转上级医院率、不良反应发生率低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科抗生素不合理应用情况较严重，主要表现在滥用、无指征用药、用法不合理、联合用药不合理、抗菌谱覆盖不全等；专项整治活动的极大的提高了合理用药水平，应予以维持。
【关键词】骨科；抗生素；合理用药
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0216-02
抗生素是临床常用药，在感染防治中发挥重要作用。但近年来，抗生素不合理应用情况日益严重，据统计，我国每日开据抗生素处方1.5亿张，其中约有50%是不必要的[1]。抗生素滥用引发细菌耐药、医疗资源浪费、菌群失调等一系列问题，不仅使病情更加复杂，还增加治疗难度，损害患者生命建立。国家卫计委制定《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院为乡镇医院，为响应国家号召，自2013年开始骨科抗生素专项整治获得，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
某院为乡镇医院，骨科收治患者多为骨关节病，抗生素主要应用在骨关节炎、骨髓炎、化脓性关节炎等骨病，以及骨科住院合并其他部位感染防治之中。2013年1月—2013年12月，骨科收治患者491例，应用抗生素326例，2013年经过专项改进活动后，2014年1月—2014年12月，骨科收治患者435例，应用抗生素患者210例。纳入标准：①临床资料完整；②病历、药历完整。
1.2方法
调取病历、药历资料，主要包括患者年龄、性别、诊断情况、治疗情况、来源、抗菌药物应用情况（品名、剂型、剂量、时间、途径、用法、指征等）。将资料交由1名骨科医师、药房药师共同评价。评价标准主要依据《临床合理用药指导原则》、《抗菌药物管理办法》等规章办法[2]，评价患者是否有明确指征、品种与剂型是否正确、用法与用量是否正确、给药时间是否之前正确、联合用药是否有指征或是否考虑协同作用。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1用药基本情况
2014年应用抗生素率、ADU、抗生素药物占骨科总药费比重、住院患者人均抗生素药费比重低于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表12013-2014年骨科抗生素应用情况对比
2.2不合理用药情况
2014年无明确指征、品种与剂型错误、用法与用量错误、给药时间错误、联合用药无指征或不协同比重低于2013年，联合用药高于2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
表22013-2014年不合理用药情况
注：与2013年相比，*P＜0.05。
3.讨论
该院骨科收治的患者主要为：①各类原发骨病，如骨关节炎、骨痛、骨髓炎等；②上级医院转至的康复期重症骨病患者；③可保守治疗的骨创伤性疾病，如骨挫伤、关节错位等。抗生素应用的主要目的：感染性骨病、合并皮肤缺损感染防治；为转院康复骨折患者提供抗生素，预防感染。
但乡镇医院病原学检查技术、药师与骨科临床医师经验技术水平等硬软件条件与大型医院均存在一定差异，骨科抗生素应用问题主要体现在：①无指征用药较普遍，许多患者凭上级医院处方拿药，并无明确诊断依据，本次研究中2014年无明确指征应用抗生素率高达31.91%，骨科抗生素应用率高达66.40%；②经验性用药较普遍，药品品种、剂型较集中，反复使用几种抗生素，病原学检查不及时；③抗生素用药费用占比较高，2013年抗生素药物占骨科总药费40.41%、ADU达到58.49%，远高于《临床合理用药指导原则》推荐水平；④抗生素合理用药管理水平低，缺乏疗效评价、用药安全评价标准，研究中2014年不良反应发生率低于2013年，这还是在2014年不良反应统计标准更严格下统计得到的结果，2014年抗生素所致不良反应发生率可能更高。
对策：①建立、减轻临床药师制度，鼓励药师参与临床活动，参与用药监督、指导、质量管理；②积极培训医务人员、药师抗生素合理应用意识与水平；③积极接受上级医院、卫生部门指导，注重数据统计、科学分析，接受外部监督，科学评价抗生素合理应用水平，指导改进活动。
【参考文献】
[1]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28(5):341-343.
[2]卫生部办公厅．《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［Z］.卫办医政发［2009］38号．