蒋日芳管诗强（广丰县中医院普外科334600）
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0188-02
【摘要】目的探讨EPII的临床特点及处理。方法分析EPII的临床特点治疗结果。结果须禁食、胃肠减压、肠外营养等支持疗法，平均治愈时间为16天。结论术后早期形成的无菌性粘连性肠梗阻，经保守疗法可治愈。
【关键词】术后无菌性粘连性肠梗阻
Diagnosisof13casesofrefractoryEPIIbodywill
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheEPIItotheclinicalfeaturesandtreatment.MethodsfortheanalysisoftheclinicalcharacteristicsofEPIItreatmentoutcome.Theresultsshouldbefasting,gastrointestinaldecompression,parenteralnutritionsupporttherapy,theaveragehealingtimewas16days.Conclusionearlypostoperativeformationofasepticadhesiveintestinalobstructionafterconservativetherapycanbecured.
【Keywords】postoperativeasepticadhesiveintestinalobstruction
术后肠粘连、肠梗阻是腹部手术一重要并发症，而EPII的诊治又与其他类型的肠梗阻有所不同，在诊断EPII之前必须排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染等所致的麻痹性梗阻。
1资料及结果
我院从2009年1月至2011年2月期间，普外科的526例腹部手术中有13例EPII,发病率2.4%。男性9例，女性4例，男女之比为2.25∶1。年龄从18～84岁，平均年龄56.6岁。伴有腹胀、肠鸣音减弱9例,肠鸣音消失3例，伴有气过水音1例。本组病人体重在50～89kg之间,平均体重69kg。腹部平片：均可见小肠积气积液。发病类型：外伤性脾切除术7例，胃穿孔修补术2例，化脓性阑尾炎2例，其他2例。在禁食、胃肠减压、肠外营养等支持疗法，平均治愈时间为16天。0例死亡,病死率为0%。
2讨论
EPII是指术后早期炎性肠梗阻[1]，发生在腹部手术后早期，是指由于腹部手术创伤或腹部内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，结合本组病例的治疗过程，术后早期发生的炎性肠梗阻并不少见，应列为腹部手术的常见并发症。有人统计，该病发病率约占术后肠梗阻的20%，我们对术后早期炎性肠梗阻有一认识过程，因曾有不当的治疗致肠瘘、重症感染、短肠等并发症。同时应对肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等及绞窄性肠梗阻的认识，避免混淆，而错过手术时机。EPII的特点：（1）必须有近期腹部手术的病史,多于术后1～2W内起病，尤其术后5～7D。（2）常术后很早有少量通气排便即进食而致的梗阻。（3）无明显肠型或胃肠蠕动波，以胃肠不通畅为主、腹痛及腹胀症状不如麻痹性或机械性梗阻明显。（4）多无高热，局限性病变多见，且多见于切口下方。（5）本组病例观察本病多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、年龄大、手术时间长等病例。治疗措施：（1）有效的胃肠减压。（2）完全胃肠外营养支持。（3）肾上腺皮质激素及生长抑素短期应用[2]。（4）如体温不高，血象尚正常可不用广谱抗生素。其中判断EPII好转部分特征：（1）腹胀消失，排气排便。(2)梗阻缓解后解水样便，—临床实践证实为重要指标。（3）触诊腹部由坚韧变为柔软；听诊肠鸣音由稀少变为活跃为好转征象。
3预防
EPII为术后腹腔内无菌性炎症，粘连所致的肠梗阻，如短期内即通过手术来解除梗阻，则易造成肠瘘及加重肠梗阻症状。正确认识EPII，避免不必要手术创伤和并发症显得更加重要。故手术时应尽量注意:（1）避免腹腔内异物，因腹腔内异物存留，激发腹腔的单核巨噬系统，产生大量细胞因子和炎症介质，致无菌性炎症的产生，致肠粘连肠梗阻。（2）减少肠管损伤，消灭肠管的粗糙面，使之浆膜化，减少肠管暴露的时间、面积，用温盐水垫保护。（3）手术结束前用大量温生理盐水冲洗腹腔并吸净积液，以消除其中的细胞因子、炎症介质、异物和坏死组织。(4）慎重对待术后很早出现的排气症状，延长禁食时间，改善营养状况。
参考文献
[1]尹路,黎介寿,李宁,李令堂,韩建明;腹部手术后早期炎性肠梗阻的处理[J];金陵医院学报;1997,33(1)：32.
[2]黎介寿;认识术后早期炎症性肠梗阻的特性[J];中国实用外科杂志;1998,18(7)：387.