（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100）
摘要目的：探讨了妇科宫外孕腹腔镜手术治疗的临床效果及护理体会。方法：探讨了妇科宫外孕腹腔镜手术治疗前后的临床护理方法，回顾性分析我院2014年1至2016年12月份35例患者的护理过程及体会。结果：35例患者实施腹腔镜手术没有因护理问题出现手术中转开腹及术后严重并发症的发生。结论：有效的心理护理，全面周到细致的术前准备、术后有效护理、严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、加强术后并发症的观察及护理等措施，是手术成功的重要保证。
关键词:宫外孕；腹腔镜；妇科手术；护理体会；
宫外孕是受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位的妊娠。常引起腹腔内出血，失血性休克等严重并发症，严重者可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有逐渐上升趋势，随着快速的血B-HCG检测及超声技术的发展，宫外孕在未破裂时得到早期诊断，为临床治疗创造了良好的条件。腹腔镜对早期宫外孕兼有诊断和治疗作用而显示出明显的优势[1]。患者创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，因此宫外孕是腹腔镜手术最佳适应症。我院2014年1月至2016年12月35例宫外孕腹腔镜手术术前术后的护理起到重要的作用，报道如下。
1临床资料35例患者术前临床诊断均为宫外孕，年龄20－45岁。已生育妇女21例，未生育妇女14例，有停经史18例，阴道不规则流血23例，35例有不同程度下腹疼痛史，33例术前血和尿HCG增高。有2例术前曾行人流术，术中未见绒毛组织。B超检测：见子宫增大，宫内未见胚囊，宫旁有大小不一的减弱回声团块，手术时间平均为1.5小时，平均住院日5.5天。
2护理措施要点2.1术前护理：进行入院评估，制定护理计划，对症护理。严密观察病情。对于有可能破裂出血的病人做好积极抢救的准备工作。在未手术前，严密观察生命体征，腹痛及阴道出血情况，监测血B-HCG及B超检查，作好健康宣教。术前一天，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血，查血型。并抽血查β-hcg的水平，以便术后对照，术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水，留置导尿管。
2.2心理护理患者对手术产生紧张恐惧心理，对未生育的宫外孕患者向其详细讲解手术的方法，让其消除恐惧紧张的情绪，取得合作，主动接受治疗。告诉患者及家属腹腔镜手术的过程，治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性。以取得配合达到护患思想上的统一。有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复[2]。
2.3术后护理2.3.1常规护理手术后在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班。按全麻术后护理常规护理，全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，术后6小时内密切观察神志，P,R,BP至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克每6小时测体温1次，监测有无感染的发生，术后6小时取半卧位，无腹胀，恶心，呕吐者，予流食，1天后进普食。
2.3.2加强腹部伤口及引流管的护理：手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，防止感染。由于腹壁切口小无须缝合，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此敷料应及时更换，保持干燥，有腹腔引流管者应固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色。正常腹腔引流量少，色淡红，若量多，色鲜红，应警惕腹腔出血。
2.3.3随访出院前复查血B-HCG均有下降，随访至正常。2.3.4术后并发症观察（1）穿刺孔出血患者手术回病房后，护士需检查穿刺孔有无渗血，若渗血多，警惕腹腔内出血。（2）腹腔及肩背酸胀腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2气体及手术特殊体位（头低臀高位），术后排气，仍可因残留气体使患者感到不同程度的腹胀及肩背酸痛，护士向其患者解释其原因，鼓励多翻身，采取适当体位及尽早下床活动。（3）神经麻痹若患者术后感上肢感觉及运动有障碍，这予手术的时间过长，使用肩托不当，上肢过度外展等有关。轻者无须处理，重者可行针灸及理疗治疗。（4）肠道并发症术后数天若出现急腹症，应警惕有肠梗阻或肠漏等发生。2.3.5饮食护理：术后一日为半流质，术后两日改为普食。由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些医学教`育网搜集整理患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。
3.讨论腹腔镜技术已广范应用于临床各科，在妇科的应用范围亦日益扩展，如宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、节育环异位等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留疤痕，有美容的效果[3]。宫外孕腹腔镜手术后注意事项详细要点：保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，也会加重出血或留下后遗症。服装应保持宽松，不要穿过于紧身的。在此期间，不要喝酒，未经医生许可也不要洗澡，因为洗澡有时可引发感染。为了保证母体的健康，不要在手术后马上妊娠，因为手术过程中子宫受到损伤，此时妊娠是很危险的，为此必须采取安全的避孕措施。妇科专业护士应参加腹腔镜技术培训班，要求护理人员必须了解腹腔镜手术的理论知识，麻醉方法及手术过程，注重术前准备技能的培训，及术后并发症观察。仔细向病人介绍手术优点及医师选择术式的可靠性。术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安定患者的情绪。消除心中顾虑。取得患者合作及配合治疗。使手术后康复，融洽医患关系。减少医患矛盾。
【参考文献】：
[1]陈勇腹腔镜手术并发症27例相关因素分析〔J〕.重庆医学2002，31（7）：562
[2]冷金花郎景和黄荣丽等。腹腔镜手术后并发症34例分析〔J〕中华妇产科杂志。2001，36（3）
[3]刘晓华，钟玲．异位妊娠的诊疗进展[J]．重庆医学，2007，36(24)：2578．