梁德贤[1]2013年在《床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断及治疗的价值分析》文中认为目的探讨床边快速测定B型尿钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)对心力衰竭早期诊断和疗效评估的应用价值。方法对2008年-2012年于本院就诊,疑似心衰的384例患者进行X线胸片、心电图以及心脏超声测定,根据测定结果分为心衰组(HF组)89例和非心衰组(非HF组)295例,对HF组患者进行常规西药治疗,分别在用药前,用药24h、48h、72h采取静脉血测定血浆BNP水平,并与非HF组比较差异;将295例HF组患者按心功能(NYHA分级)分为Ⅱ级121例,Ⅲ级101例,和Ⅳ级73例,分别在治疗前后采取静脉血测定并比较各组患者血浆BNP水平。结果 HF组与非HF组比较:用药前,HF组患者血浆BNP水平显着高于非HF组(P<0.05);用药后,HF组患者血浆BNP水平持续下降,且用药前、用药24h、48h、72h相比,差异均有显着性(P<0.05);用药72h后基本降至正常水平,与非HF组无显着性差异(P>0.05)。HF组内部分级比较:治疗前,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ患者血浆BNP水平依次升高,且组间有统计学差异(P<0.05);治疗后,各级患者血浆BNP水平均显着下降(P<0.05),其下降后依然呈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ依次升高趋势,且组间差异显着(P<0.05)。结论床边快速测定BNP对心力衰竭的早期诊断、病情评估及疗效的实时监测均有一定价值,在心力衰竭临床诊治工作中的应用具有更深层次的挖掘潜力。
曾春来[2]2003年在《床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值》文中研究指明背景 由于心力衰竭的征状和体症缺乏特异性，并且常规的实验室检查如心电图、胸片也不能非常准确地诊断心力衰竭，而心脏超声在紧急的情况下又难以使用，充血性心力衰竭往往难以与其他疾病如呼吸系统疾病区别，特别是在心力衰竭的早期阶段。因此找到一种方便、快速、准确的血液试验来帮助确立心力衰竭诊断将具有重要的临床意义。 B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是在心室容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经激素，其生理作用与心房肽(ANP)类似，具有利钠，利尿，扩张血管，抑制紧素分泌，抑制中枢和外周交感神经系统的作用。BNP的释放与左心室容积扩张直接成比例。与ANP不同，BNP合成后储存在心房和心室肌细胞的分泌颗粒中的含量极少，运动、情绪激动等情况下不会引起BNP血清浓度增高，而只有BNP合成增加才能使BNP血清浓度增加。BNP合成的调节主要在基因表达水平，当存在适宜的刺激因素时，一个早期反应基因快速活化，导致BNP mRNA的快速转录，突发式合成BNP。由于BNP主要来源于心室，在心功能不全时突发性合成，提示BNP可以作为心力衰竭的早期诊断指标。 然而以往临床上BNP测定较为困难，随着最近一种快速免疫荧光检测方法 浙江大学硕士学位论文的问世门 5分钟人 使床边快速测定（POCT Point of care test法）BN’P成为可能。国外学者对BN’P诊断充血性心力衰竭给予了极高的评价，认为它的价值如同感染性疾病中的白细胞计数，但目前国内对此研究尚少。我国风湿性心脏病病人众多，而风湿性心脏病病人中大多有二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时左心室负荷并无增加，BNP测定是否同样适用于这些病人心力衰竭的诊断。我们对以呼吸困难为主诉的疑似心力衰竭病人进行床边快速测定BNP，与最后诊断对照，验证BN’P是否有助于心力衰竭的早期快速诊断。目的 评估床边快速测定BNP对早期诊断心力衰竭的价值。一般资料 2002年9月至2003年4月急诊及入院病人132例，症状以呼吸困难为主 （从轻度的活动后呼吸困难到严重的端坐呼吸），部分患者伴咳嗽、喘息及水肿等。有明确的胸部外伤、心包填塞、心绞痛、肾功能不全及18岁以下者除外。其中男性69伊523％X 女性63例O77％X年龄最小22岁，最大90岁，平均年龄65113（岁）。研究方法 对被确认有呼吸困难的病人立即采血行BNP测定，结果由专人负责登记整理，同时采集病史、体格检查、其他血液检测结果、胸片、心超以及对治疗的反应等资料，由不知道BNP结果的两名心血管内科医师共同作出诊断，最后诊 2 浙江大学硕士学位论文断结果分为3类：心力衰竭、肺部疾病和其他疾病。 诊断依据：门）心力衰竭：根据 Framinghams标准和心超等影像学及其他实验室检查对心脏检测的结果，以及病程中对治疗的反应等作出诊断。心力衰竭程度分为二、11、Ill度，分别与NYHA分级2、3、4级对应。肺源性心脏病右心功能不全归于心力衰竭。（2）肺部疾病：肺功能检测异常或胸片、肺部CT等检查发现异常，对激素和抗生素治疗有效，无心脏扩大或肺淤血，心超检查心室功能正常。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等。 （3）可引起呼吸困难的其他疾病：包括焦虑、神经官能症、胃食管返流、过敏反应、继发于不典型胸痛等。 ＊NP检测方法：使用博适1吟e干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断仪 （美国Biosite公司产品）。采集静脉全血lml加入EDTA抗凝试管，摇匀，样品保持在室温下并在 4小时内进行检测。取 250 ul EDTA抗凝全血加入 Triage检测板，约 15分钟后，将检测板放入心力衰竭诊断仪内，15min内自动打印结果。统计方法 计量资料以X士S描述，各组间均数的比较采用方差分析和独立样本过检验。用2X2四格表计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。使用多变量LOgistiC回归分析比较BNP及其他单个临床表现预测心力衰竭的价值。计数资料用百分率描述，率的比较使用 X’检验。应用 SPSS 100软件进行统计学处理。以P＜005为有统计学意义。结果 3 浙江大学硕士学位论文 经实验室及影像学检查最终确诊78例病人为充血性心力衰竭所致的呼吸困难，BNP值为（sls士427）pyml：一。0力衰竭56例，BNP值（39士39）p令ml，其中肺部疾病27例，B肝值为G6土46）pg／ml，其他疾病27例。BNP值为＊士ZI）pg／ml。心力衰竭者 BNP值显着高于非心力衰竭者O－9853，P＜0刀ofX肺部疾病的 BN’P值略高于其他疾病的 BNP值（td559，P－0001＼ BNP值与心力衰竭程度相关，心力衰竭
参考文献：
[1]. 床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断及治疗的价值分析[J]. 梁德贤. 中国医疗前沿. 2013
[2]. 床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值[D]. 曾春来. 浙江大学. 2003