杨云仙
（云南省文山州中医医院麻醉科；云南文山663099）
【摘要】目的：探究肛肠手术患者采用不同麻醉方法的临床效果。方法：纳入2016年2月～2018年7月本院接收的肛肠手术患者900例，随机均分为A组（小剂量鞍麻）、B组（骶麻）与C组（局部浸润麻醉）。比较三组麻醉满意度、血流动力学指标。结果：A组麻醉满意度均高于其他两组，B组高于C组，P<0.05，存在统计学意义；三组术前及术中血流动力学指标对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。结论：肛肠手术采用小剂量鞍麻的临床效果优于局部浸润麻醉与骶麻，麻醉效果可靠，建议推广。
【关键词】肛肠手术；临床观察；麻醉效果
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0060-01
随着生活水平的逐渐提高，人们的饮食习惯出现了一系列变化，受辛辣食物、烟酒等因素的影响，肛肠不断受到刺激，极易出现直肠与肛门等方面的疾病；此外，坐姿过久也会引起肛肠疾病，此类疾病一旦出现，不仅会影响到患者的生理健康，还会增加其心理压力及负担，病情严重者甚至需要接受手术治疗。手术治疗会给肛肠患者带来较大的痛苦，资料显示，在采取合理有效麻醉方式的前提下对肛肠患者实施手术治疗会明显降低围术期疼痛[1]，还可保障手术疗效。现就本院2016年2月到2018年7月收治的900例肛肠手术患者接受不同麻醉方法的临床效果展开探讨，汇总如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
900例患者均于本院接受肛肠手术，入组时间由2016年2月开始，到2018年7月结束，三组例数一致，A组男169例，女131例，年龄23-71岁，均值（55.18±4.29）岁。B组男175例，女125例，年龄24-69岁，均值（55.23±4.38）岁。C组男173例，女127例，年龄22-72岁，均值（55.53±4.82）岁。三组基本资料对比差异小，P>0.05，满足研究要求。
1.2方法
A组：选用的药液为2mL0.75%耐乐品+1mL10%葡萄糖配制成3mL重比重溶液；协助患者保持坐位，选择腰穿针22G，通过直入法于L3-4或者L4-5椎间隙进针，待成功穿刺后将针尖斜面朝向尾端，于蛛网膜下腔一次性注入。麻醉用药剂量为2mL，10s内推完。完成后指导患者保持坐位5分钟，待患者会阴部或下肢出现麻醉感后再调整为侧卧位，实施手术。
B组：选择20mL0.5%耐乐品，协助患者保持俯卧位或者侧卧位，选择7号注射针头穿刺骶裂孔，待成功后将3-5mL试验剂量注入，三至五分钟后明确麻醉平面，结合患者个体情况将适宜的药量一次性注入，麻醉用量总计20mL，注药后嘱咐患者保持头高脚底位，五至十分钟见效后便可实施手术。
C组：药液为20mL耐乐品0.375%，于截石位点状扇形采取局部麻醉浸润，若效果不理想，术中可追加剂量5mL-10mL。
1.3疗效标准
参考VRS《语言评价量表》[2]评估麻醉效果：手术无疼痛且肛门松弛提示满意；手术时存在牵拉痛或轻度疼痛，肛门松弛不完全为一般满意；疼痛明显，需更换麻醉方式或行镇静辅助方可完成手术为不满意。
1.4观察指标
观察两组术前及术后血流动力学指标：血氧饱和度、平均动脉压与脉搏。
1.5统计方法
通过SPSS22.0处理研究数据，计量资料用（）表示，t验算；计数资料用百分率（%）表示，χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉满意度分析
三组麻醉满意度相比均有明显差异，有统计学意义（P<0.05），见下表。
3.讨论
临床采取肛肠手术最常用的麻醉方式为小剂量鞍麻、骶麻以及局部浸润麻醉，其中小剂量鞍麻为蛛网膜下腔麻醉，实施时要求具备呼吸管理及心肺复苏能力，有学者指出，这种麻醉实施时局麻药可直接作用于脊髓，麻醉特点表现在用药量少、血流动力学稳定、感觉阻滞完善以及有助于术后尽快恢复运动功能等，特别适用于肛门与会阴部手术中。骶麻是一种硬膜外腔麻醉方式，可经骶管破裂孔于硬膜外腔直接注入局部浸润麻醉药，使骶管内脊神经阻滞，但由于骶管解剖结构变异大，麻醉操作时要求较高，外加用药量较大，骶管内静脉丛比较丰富，极易导致穿刺损伤出血，诱发毒性反应，因此临床应用受限。局部浸润麻醉是一种应用广泛的麻醉方法，操作简单，适用于特定人群（例如心肺功能不全）中，有效安全；但用药量相对较大，药物吸收迅速，可能会导致毒性反应；操作时还会使患者出现明显的疼痛感，外加术野暴露不完善、肌松效果差，时效短，无益于手术操作，因而推荐价值不高。
通过本次研究结果发现，A组整体麻醉效果优于B组、C组，具体表现在麻醉总满意度高达96.7%，麻醉前及麻醉后的血流动力学均处于稳定状态，提示A组患者接受的麻醉方法有更高的可行性。尽管小剂量鞍麻也会出现蛛网膜下腔麻醉并发症，但目前采用小剂量、7号腰麻针以及重比重局麻药，顺着尾端注药，能在坐位辅助下确保阻滞范围局限在会阴部与肛门，阻滞部位为会阴部神经以及齿状线上自主神经，如此一来，便会进一步减少局麻药物剂量，明确麻醉范围，使麻醉效果更佳完善。
总之，在临床肛肠手术中采取小剂量鞍麻的优势确切，安全性高，值得采纳。
参考文献
[1]袁建虎,李天佐,杨茜芳等.不同麻醉方法在非住院肛肠手术的应用[J].北京医学,2015,37(8):763-765,768.
[2]庄凌云.肛肠手术患者术中行中西不同麻醉方法下的麻醉效果比较[J].数理医药学杂志,2015,28(1):13-13.