吕淸玲(内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院呼吸科015000)
【摘要】目的分析铜绿假单胞菌肺部感染的临床特点及耐药性，为临床医师诊断和治疗提供依据。方法对2006年10月至2012年10月期间，我院呼吸科及重症监护病房住院患者确诊为肺部感染的呼吸道标本中分离的铜绿假单胞菌324株，采用K-B法进行药敏实验，结果判定按CLSI标准。结果对常用抗菌药物耐药性逐年增加，对环丙沙星耐药率最低为16.5%，其次为头孢他啶19.8%,对其余13种抗菌药物的耐药率均在24.4%-96.4%。结论临床对铜绿假单胞菌引起医院感染应高度重视，应合理应用抗菌素以减少耐药菌株的产生。
【关键词】铜绿假单胞菌肺部感染耐药性抗菌药物
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0085-01
铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性菌之一。近年来，由于气管插管呼吸机的使用，侵袭性操作等技术的介入是导致患者肺部感染的重要原因，建立人工气道和进行机械通气的患者都是重症患者，由于免疫力低下广谱抗生素的广泛应用其耐药性日益严重，甚至出现全耐药。对我院2006年10月至2012年10月呼吸科及重症监护病房住院患者感染铜绿假单胞的耐药性情况进行回顾性分析。
材料与方法
一、材料
1.菌株来源
2006年10月至2012年10月期间从我院呼吸科及重症监护病房住院患者送检呼吸道标本共1712例分离出1623株病原菌，其中铜绿假单胞菌324株。
2.标本来源
采集痰液标本以清晨为最好。留取痰液时嘱患者生理盐水漱口多次，然后用力咳气管深部痰液与无菌痰杯立即送检。气管切开者用无菌棉拭子由医师用吸痰器采取。
3.培养方法
送检标本立即接种血平板和巧克力平板培养基，置37℃培养18-24h。
二、药敏实验
采用K-B法，操作严格按照《全国临床检验操作规程》第3版，结果判定按美国临床实验室标准化。
结果
1712例标本共1623例株病原菌，其中铜绿假单胞菌为324株。对环丙沙星的耐药率最低为16.5%，其次为头孢他啶19.8%，亚胺培南24.4%。铜绿假单胞对15种常用抗菌药物的耐药性，见表1。
表1铜绿假单胞对15种常用抗菌药物的耐药性
讨论
铜绿假单胞菌是引起医院肺部感染的主要条件致病菌，HAP前5位病原菌依次为鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，目前已经被认为是医院感染中重要的一种革兰氏阴性病原菌，是重症监护病房的第二位最常见的病原菌，是呼吸机相关肺炎的常见原因，常常引起免疫功能低下者的感染，并且其耐药性逐年上升，在ICU由铜绿甲单胞菌引起的感染尤其是肺部感染，可以导致患者的住院天数延长，相关的治疗费用增加，相应的病死率也会上升。ICU及重症肺部感染患者因病情危重、免疫功能低下、呼吸道和全身防御功能减退、大量使用抗菌药物及频繁接受侵入性操作而破坏了人体正常的屏障，使铜绿假单胞的耐药率逐步增高。
铜绿假单胞耐药机制主要是PA基因组上基因的突变、插入、缺失是导致多药耐药的分子生物学基础，由细菌自身基因突变引起的耐药不能传播，但大多数耐药可以在菌间进行转移，因此大多数细菌耐药是由获得外源耐药基因引起的。
ICU环境污染也是造成铜绿假单胞感染及暴发流行的重要原因。ICU大多病房空间狭小，住院患者多，缺乏空气流通。ICU及病房医护人员尤其是护理人员同时照顾2-3例患者，由于工作繁忙，个别医护人员缺乏无菌观念，有时未做洗手或消毒就去接触患者，增加了患者发生医院感染的危险，因此应加强病房的消毒隔离和无菌操作，重视医院环境和人员消毒，防止耐药菌株的播散。
本研究提示，铜绿假单孢菌的耐药率呈不断上升趋势，故临床抗菌药物的选择范围应针对性用药。因此，为了提高抗菌治疗效果，应经常监测本地区及本单位的病原菌对药物的敏感性及其耐药特性，并根据药敏实验有针对性地合理的选用抗生素，尽可能避免多重耐药菌株的产生。
参考文献
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