宋丽华秦琴（江苏省泗洪县人民医院江苏泗洪223900）
下肢深静脉血栓形成（DVT）是食道癌术后常见的严重并发症之一，除少数血栓自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，演变为深静脉血栓形成综合征，长时间影响患者的生活质量，部分患者还会并发肺栓塞，危及患者生命。研究表明DVT是肺栓塞的高危因素，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%-3%[1]。为预防DVT的形成，我科护理人员积极采取预防性的护理措施，应用于50例食道癌术后患者，取得了满意效果，现介绍如下：
1临床资料
我科从2010年10月至2011年12月收治食道癌50例，其中男37例，女13例，年龄50至81岁，平均65岁，经过严密的观察、护理，住院期间无一例发生下肢深静脉血栓。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前指导嘱患者进食高维生素、高蛋白，低脂肪饮食，且饮食宜清淡，易消化，忌辛辣肥厚之品，降低血液粘稠度。指导患者深呼吸，床上大小便。
2.1.2术前准备完善术前各项常规检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间等，常规备皮，药敏试验，清洁肠道，洗胃。
2.1.3术前相关知识宣教结合病情向患者讲解DVT发生的原因、疾病特点、危险因素，常见症状及愈后，尤其是DVT的高危人群（长期卧床、高龄、肥胖、合并糖尿病及心脑血管疾病等），由责任护士进行详细讲解，以引起高度重视，使病人和家属主动配合治疗及预见性护理，预防术后发生DVT。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征术后持续应用心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，直到生命体征平稳。
2.2.2术后早期功能锻炼术后回房6小时内指导家属给予双下肢肌肉捏揉按摩、足背伸屈，6小时后协助翻身拍背1次/2h。鼓励有效咳嗽，促进上腔静脉回流。保暖抬高下肢20-30度，增加血液回流，减轻患者肿胀，防止足下垂。适当保暖，可以改善局部血流。进行股四头肌伸缩运动：踝关节背屈，绷紧脚部肌肉10秒后放松，再绷紧-放松，如此循环20-30次，直到能下床活动，加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，降低下肢静脉血栓发生率。避免在膝下垫枕和过度屈髋，以免引起小腿深静脉回流。嘱家属及探视人员不在室内吸烟，防尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成。
2.2.3保护下肢静脉术后用热水泡脚5-10min/d，以促进下肢末梢血液循环；室温维持25°c左右，防止冷刺激引起血管痉挛，使血流缓慢形成血栓；严禁从下肢静脉输液，可使用上肢使用留置针，避免反复穿刺，尽量缩短扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。严格掌握药物的性质，对血管壁有刺激的药物给予稀释至等渗溶液，PH在正常范围。除非必要，不宜加压输液，溶液输入不畅时，不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性。
2.2.4加强观察加强对下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度的观察，询问并记录有无疼痛、变冷、苍白、感觉异常、无脉搏，这些症状提示DVT形成，及时采取措施，拦截脱落的栓子。当患者突然出现烦躁、呼吸困难、胸痛、发绀、血压下降、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，应立即汇报医生，采取措施抢救。
3讨论
静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的3个重要因素。食道癌术后深静脉血栓形成，可能与术前活动减少、手术过程中长时间仰卧、术中制动、术后长期卧床，使静脉血流减慢；食道癌患者多为中老年，且常伴有动脉硬化，高血压及糖尿病，使血液多呈高凝状态；麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活凝血系统，出现高凝状态或血栓形成；创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍，进一步激活凝血系统而形成血栓[2]；恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，导致肿瘤血液系统异常激活，容易发生DVT，同时恶性肿瘤还分泌纤溶性抑制物，使血液中纤溶性系统活性向下降，不能及时有效溶解血栓中的纤溶蛋白，引起血液粘度增高，另外，恶性肿瘤病人高代谢增强，是DVT形成的另一个原因[3]。国外研究表明，肿瘤患者出现潜在致命性静脉血栓的危险性增高，如果没有常规的预防措施，患者发生致死型肺栓塞的危险则增加4倍[4]。癌症猝死患者中，肺动脉栓塞发生率高达45%-55%[5]。因此护理干预通过耐心讲解DVT发生的危害性，使患者及家属明白各项护理措施的作用，建立预防为主的基本知识，协助术后早期功能锻炼，保护下肢静脉，增强患者及家属的依从性，对预防下肢深静脉血栓形成有积极重要作用。
参考文献
[1]李晓林,卢伟杰,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成[J].中国修复重建外科杂志,2001,15（1）：39.
[2]许俊棠,胡大一,从玉隆.心血管血栓的溶栓与抗栓疗法[M],北京;人民卫生出版社,2000,81.
[3]郭树平,孙玉琴,穆培霞.肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].新乡医学院报.2006,22(6):619-620.
[4]ShenVS,PollocREW.Fatlpulmonaryembolismincancerpatients:isheparinprophylaxisjustified.SouthernMedicalJournal,1980年.
[5]欧晋平,虞积仁.恶性肿瘤与血栓.内科急危重症杂志,2001年第01期.