谭峰
黑龙江省八五一一农场医院158307
摘要：目的：探讨CT在急性阑尾炎临床诊断中应用，通过实证分析CT的临床诊断价值。方法：通过分析院内72例经手术或穿刺等临床诊断为急性阑尾炎的患者CT影像资料，判断CT对急性阑尾炎临床诊断的应用价值。结果：在72例疑似急性阑尾炎的患者中，通过CT判断单纯急性阑尾炎患者55例，阑尾周围化脓的9例，疽穿孔性阑尾炎8例，经过手术或穿刺等临床诊断，准确率高达95。4%。结论：通过CT的影像表现，可以在对绝大多数疑似急性阑尾炎患者进行诊断，并可以判断为那种阑尾炎，因此对急性阑尾炎的临床诊断有很大应用价值。
关键词：急性阑尾炎CT临床诊断
急性阑尾炎是由阑尾腔堵塞及细菌入侵而引发的一种炎症。是外科手术常见的疾病之一，随着我国医疗科技的的发展，大多数急性阑尾炎的患者都可以及时得到治疗并痊愈。但是任然有一些患者临床表现不明显，阑尾移位等原因，导致无法在术前确诊，而CT的影像表现可以在术前对疑似急性阑尾炎患者进行确诊，并判断患者急性阑尾炎的病状类型，具有很高的临床诊断分析价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2014年1月至2015年1月我院收治的经手术后病理证实的资料较完整的病例72例，其中男性39例，女性33例，年龄在18-68岁之间，平均年龄35岁。这些患者的临床表现有：右、中、下腹剧烈疼痛，发热56例，右下腹触及包,45例，由于右上腹疼痛而导致的疑似胆囊炎14例，全腹疼痛23例。本组72例患者中，68例行CT平扫检查，4例行增强CT检查。
1.2检查方法
采用GE公司的Lightspeed16排螺旋CT及东芝320排动态容积CT机进行扫描；扫描参数：16排CT为管电压120kV，管电流250mA，层厚1.25mm，螺距1.25mm；320排CT为管电压120kV，管电流20-250mA，扫描层厚0.5mm，转速0.5s/r。部分增强病例CT检查前禁食6-8h。图像后处理:将原始数据传至GEADW4.3工作站,采用多层面容积重建得出重建图像。原始图像结合重建图像可以多方位、多平面、立体地显示阑尾及其周围结构,从而全面观察病变与周围结构的关系。
2.临床检验结果
结合MSCT多平面重建及术后病理结果，把72例患者结合病理分型分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。与手术、病理结果比较,VCT诊断符合率为95.4％。其中:急性单纯性阑尾炎10例。CT表现为阑尾增粗肿大,外径＞6mm,管壁增厚＞2mm,强化较均匀。阑尾边界模糊,密度接近或略高于邻近肌肉组织,其状结构消失,部分增厚的阑尾壁可呈局限性强化。阑尾腔内可见积液、积气或结石,部分阑尾腔萎陷闭塞。化脓性阑尾炎20例，阑尾均明显肿大、增粗，直径约8-24mm，壁增厚，其中18例壁增厚尚均匀，10例局部毛糙，管壁厚度稍欠均匀，病变周围脂肪间隙模糊，邻近筋膜增厚，14例腔内见高密度粪石影。阑尾周围脓肿例7例。CT表现为盲肠周围或盆腔内低密度影,部分为软组织内积液或积气,边界不清或部分包裹,增强后病灶边界强化,脓肿周围可见条片状密度增高影。
3.结论
3.1急性阑尾炎的临床表现特点
阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，长5-7cm，根部较固定，尖端为游离盲端，游动性较大，位置不固定，管径0.5-1.0cm之间，随着年龄增长而缩小，易被粪石阻塞，形成阻塞性阑尾炎。临床病理分型:急性单纯性阑尾炎,阑尾轻度肿胀。急性化脓性阑尾炎,阑尾肿胀明显管壁各层有小脓肿形成,腔内有积脓,周围腹腔有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾管壁坏死或部分坏死,阑尾腔内积脓,穿孔部位多在根部,穿孔若未被包裹,则引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿，脓肿穿破，脓液外溢，引起弥散性腹膜炎，局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。当临床诊断不肯定时可选择，腹部平片可见盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的粪石和异物阴影,可帮助诊断。螺旋CT扫描可获得与B超相似的效果,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。通常部分单纯性阑尾炎可行保守治疗，阑尾周围脓肿一般采用非手术治疗，积极抗炎治疗后3-6个月再行手术，因此可见典型的临床表现有助于病变的诊断。当临床表现不典型时，我们不应根据临床表现先入为主，还应按照一定的诊断流程逐一观察，以免漏诊，特别对于早期急性阑尾炎无明确炎症性变化的患者因密切随访，24h后可再次CT检查。
3.2CT对于急性阑尾炎的相应表现
CT应用对于提高急性阑尾炎的鉴别和诊断能力是十分有帮助的，采用了螺旋薄层扫描能够清晰的将阑尾的形态和大小显示出，同时还能观察到盲肠、阑尾系膜和周围脂肪空隙内的多种病理变化。另外对于诊断临床表现不典型的和其并发症也十分有效。在急性阑尾炎的CT直接征象为：阑尾肿大增粗(直径＞6mm)；阑尾壁增厚；阑尾横截面上呈“同心圆”改变；阑尾边缘模糊、密度增高。间接征象为：阑尾周围肠系膜或腰大肌前方脂肪组织模糊、密度增高；阑尾钙化；阑尾周围脓肿。
此外阑尾炎还需与其他急腹症如肠梗阻、急性肠穿孔等相鉴别，以及妇科、产科疾病相鉴别，而阑尾周围脓肿则需与腹部肿瘤相鉴别。例如CT还借助于准确的检查、鉴别回盲部肿瘤和阑尾炎性包块。一般，回盲部肿瘤都是以肠道为中心并逐步向周围扩展而呈现肿块的，情况严重者会慢慢浸润肠壁，加厚肠壁。而阑尾炎性包块的病灶在肠道外，一般不会出现壁层腹膜结节状改变，只会沿着结肠系膜向内延伸。
3.3CT的临床诊断价值
通过上述实例验证，可以看出CT对急性阑尾炎的确诊具有很高的临床诊断应用价值，可以准确的判断是否为急性阑尾炎，以及急性阑尾炎的种类，极大地提高；临床诊断的准确性。螺旋CT因其扫描速度更快,解剖覆盖面更广,对比剂效应更大,具有多种后处理功能,为急性阑尾炎的影像学检查开辟了一条简单可靠的新途径。薄层扫描不但能直接显示阑尾的大小、部位、形态,还能同时观察到阑尾系膜、盲肠及周围的多种病理变化。对于临床表现不典型的阑尾炎及其并发症的诊断,螺旋CT提高了扫描速度和图像质量,诊断效果更加明显。同时CT检查既能正确诊断阑尾炎,同时也避免了不必要的阑尾手术,降低了临床上阑尾手术的阴性率。CT的高密度分辨率也有利于穿孔的早期发现与诊断。阑尾穿孔的CT表现有脓肿、蜂窝织炎、肠腔外气体、肠腔外阑尾结石等,增强扫描,强化后的阑尾壁缺损。
结语：通过对我院72例有完整资料的疑似急性阑尾炎患者进行临床诊断，可以看出CT对急性阑尾炎的确诊有很大的帮助，并且可以准确通过影像资料的表现，判断临床急性阑尾炎的疾病类型，极大的提高了急性阑尾炎的早期发现和正确诊断的水平及急性阑尾炎的确诊率，急性阑尾炎作为最常见外科疾病之一，通过CT的影像表现提高确诊率，并且方法简单快捷，应用广泛，因此具有很高的临床诊断应用价值。
参考文献：
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