钱双双
浙江省台州医院放射科318000
摘要目的：探讨分析CT增强扫描时对比剂渗漏的原因及渗漏特点，并制定合理的预防和护理措施。方法：选取500例在我院接受CT增强扫描时对比剂渗漏的患者作为本次实验的研究对象，对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果：患者均在约2-4天出现局部水肿、疼痛和水泡消失症状，未见组织坏死和无菌性炎症。结论：CT增强扫描时为防止对比剂渗漏应做好预防工作，渗漏后及时采取护理措施。
关键词CT增强扫描；对比剂渗漏；预防和护理措施；
近年来随着医学影像技术的发展，CT增值扫描已广泛应用于临床诊断，对比剂可以增强病变组织与正常组织之间密度的差别，从而提高病变区的检出率。我院使用碘海醇作为对比剂，由于碘海醇的粘度大，渗透压高且用量大，需要使用高压静脉注射器快速注射，如此则易引起对比剂的渗漏。本次实验选取在我院接受CT增值扫描时对比剂渗漏的患者500例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取在我院接受CT增强扫描时对比剂渗漏的患者500例作为本次实验的研究对象，男性258例，年龄18--84岁，平均年龄51±0.5岁；女性242例，年龄18--80岁，年龄49±0.4岁。患者出现对比剂渗漏的症状为注射部位近心端出现不同程度的水肿并伴有疼痛。所有患者年龄、症状等一般资料均无明显差异P＜0.05。
1.2方法为防止患者出现对比剂渗漏，护理人员在进行对比剂注射前应对患者状况做好合理评估，并做好患者心理工作。
1.2.1渗漏的预防：（1）注射前详细了解患者是否有肾功能不全、甲状腺疾病、心脏类疾病和糖尿病等病史，是否在服用二甲双胍药物。了解患者有无CT增强扫描禁忌症及药物过敏史。根据患者的自身状况，设计合理的药量以及注射速度。（2）由于对比剂一般浓度较高，注射速度快且注射计量较大，所以要选择较粗、直并且弹性好的血管进行注射，上肢静脉为最佳[1]。老年人群会出现皮肤松弛，皮肤敏感度降低现象，为避免早期渗漏无察觉的现象应尽量选择前臂正中静脉。（3)进行操作的工作人员应熟练掌握高压注射器的使用方法，注射前务必认真检查针头是否安装牢固。注射时密切关注患者有无过敏反应，一旦发现异常，立即停止注射。（4)准确设定好输液泵的速度以保证药物均匀恒定准确的注入患者体内。并嘱咐家属及患者不要随意挪动输液泵，输液器会出现报警的情况，请患者及家属不要惊慌，报警原因主要是输液管堵塞、输液结束或者出现气泡，请患者逐一排查并及时通知护理人员，注射过程中护理人员应按时进行巡视检查。（5）严格控制对比剂的用量，用量达到造影检测目的即可，尽量少用。（6）由于患者及家属对于高压注射器的性能及工作原理不了解，时常会产生恐惧心理，因此在注射开始前护理人员应耐心的以患者及家属知识文化水平能接受的方式向其介绍高压注射器的使用方法、注意事项以及工作原理，请患者及家属放松心态，积极配合工作。如果患者在注射过程中出现会阴部至全身的发热、口感症状，请患者不要慌张，保持冷静，该现象很快就会消失。（7）对比剂的温度会影响注射效果，在注射前对对比剂进行提前预热能够降低对比剂的粘滞度，从而降低了对血管的刺激。注射前将对比剂预热至接近人体温度能够有效防止渗漏。
1.2.2静脉注射过程中的护理：静脉穿刺前选用粗静脉留置针，静脉留置针由两部分组成，一部分是针芯在内部，另一部分是柔韧性较高弹性较好的外套管，由于外套管一血管壁衔接紧密，因此可以有效防止对比剂的渗漏[2]。选取较粗且直的血管进行穿刺，见回血良好后，采用经过严格消毒的医用胶带对穿刺针进行固定，然后进行实验剂量的生理盐水确定针头位置是否合适，一切正常后使用高压注射器为患者进行注射。患者一旦出现局部疼痛、肿胀或其他部位静脉渗漏的现象立即停止注射并尽快回抽药物，拔出针头后用医用棉签对穿刺部位进行按压，以免药物外渗，并将患肢抬高至心脏水平以上，加速外渗药物的吸收。为减轻水肿，可以使用50%硫酸镁20mL，50%葡萄糖20mL，维生素B12，地塞米松10mL对患处进行湿敷。
1.2.3对比剂渗漏后护理：对患者患肢的血流情况进行密切观察，嘱咐患者及家属24小时内不得对患处进行热敷，尽量用冰块冷敷，以收缩毛细血管减轻渗漏缓解疼痛。局部出现水泡时，小水泡不要刺破，仅用不含醇的碘伏外涂即可；大水泡可先用注射器抽出泡内积液后再用不含醇碘伏进行外涂[3]。
护理人员要不断提高自身业务水平，熟练掌握高压注射器的使用方法和注意事项以及处理异常突发状况的能力。增强责任心，对患者耐心友好。
1.3统计学方法采用SPSS13.0对本次实验的所得数据进行整理分析，规定P＜0.05差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1患者对比剂渗漏情况
本次实验研究的500例患者中，有5例患者出现不同程度的对比剂渗漏情况，有2例患者出现水泡。经过护理后，以上状况都得到了及时的处理，2-4小时内状况消失，并无严重并发症的出现。
3结论
由于病变组织内的血管丰富并且血流速度慢，血脑屏障被破坏，因此造成对比剂在病变部位发生停滞和积蓄，在CT扫描显示下病变部位与其他正常组织的密度差加大，从而提高了病变的检出率。由于对比剂粘度高、剂量大，同时高压注射器压力大，注射速度快，对血管造成不良刺激；有些患者的血管壁薄而脆且弹性小，穿刺时极易将血管刺破，都是造成对比剂渗漏的主要原因[4]，引起患者局部出现肿胀、疼痛等不适状况，严重者会出现皮肤组织溃疡、坏死[5]。
我院使用注射前预防护理，做好患者的心理疏导工作以及所有仪器设备的准备工作；注射期间护理，密切关注患者穿刺部位的状况，一旦有任何不良反应立即停止注射；注射后护理，根据患者对比剂渗漏程度为患者进行治疗，待患者CT增强扫描结束后嘱咐患者加大饮水量，以便对比剂随尿液排出。采用以上综合护理方式为患者进行全方位的服务，能够有效降低患者对比剂渗漏的发生率，值得推广并广泛应用。
参考文献
[1]王超琴,刘延锦,李素兰等.不同部位高压静脉注射造影剂至局部疼痛比较[J].郑州大学学报(医学版),2008,43(1):158-160.
[2]罗小东.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展[J].全科护理2013,11(3):844-845.
[3]张玲芳.CT增强扫描造影剂外渗的护理体会[J].中国药业,2013，22(11):137-138.
[4]林桂芳.高压注射器静脉注射局部药物外漏病人的护理[J].中华现代中西医杂志.2004，2(11):41-42.
[5]何虹,袁晓梅,林丽娟等.MSCT增强扫描不同注射速率和穿刺针对造影剂外渗的影响[J].齐鲁护理杂志.2008，14(23):4.