尚娟李涛
（恩施市中心医院湖北恩施445000）
【摘要】目的：探讨毫针和火针综合治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将带状疱疹患者按就诊先后顺序随机分为治疗组(毫针和火针)与对照组（毫针）进行对比观察。结果：治疗组治愈率70.00%，总愈显率93.33%，对照组治愈率63.33%，总愈显率80.00%，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，而且明显缩短了止痛结痂时间，减少了后遗神经痛的发生率。结论：毫针和火针综合治疗带状疱疹临床疗效明显。
【关键词】带状疱疹；毫针；火针；疗效观察
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1776-02
1临床资料
1.1一般资料:本组60例患者按照就诊先后顺序随机分为两组，针刺加火针组30例，其中男18例，女12例，年龄最小18岁，最大75岁，平均46岁，疗程最短一天，最长7天。发病部位在胸胁部21例，腰背部6例，四肢3例。单纯针刺30例，其中男21例，女9例，年龄最小20岁，最大65岁，平均37岁，疗程最短一天，最长10天。发病部位在胸胁部16例，腰背部8例，四肢6例。两组病人性别、年龄、病程经统计学分析，无显著差异（P<0.05）具有可比性。
1.2诊断标准:根据《皮肤性病学》中的诊断依据:①发病前大多数患者常有发热、全身倦怠等前驱症状；②皮肤感觉呈明显的激惹征，尤其痛觉异常敏感；③皮肤损害特征表现：初起皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，丘疱疹，迅速变为水疱，皮肤沿皮神经呈单侧独立分布，排列呈带状；④神经痛为本病的主要特征，疼痛的性质大多数为剧烈的自发性刀割样痛、闪电样痛或烧灼样痛，患者常常坐卧不安，夜不能寐；⑤春秋季节好发，痊愈后获终生免疫，但极个别患者可能再复发；⑥病程早期在疱疹基底部刮片，实验室检查可见含病毒包函体的多核上皮巨细胞，即可确诊；⑦有时进行血清学检查IgA、IgG可见升高；⑧使用PCR技术可检测到水痘—带状疱疹病毒。临床诊断本病，只要满足前4条，即可确诊。
2治疗方法
2．1治疗组
2.1.1毫针治疗:一是选取局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)；二是背部取病损邻近部位夹脊穴；三是远距离取穴(如曲池、支沟等)；四是对症加穴。常用穴位：主穴支沟、阴陵泉、行间、夹脊穴、皮损局部。配穴：肝经郁热加太冲、侠溪、阳陵泉；脾经湿热加大都、三阴交、血海。病变部位局部取穴即在水疱的周围围刺(即在距离水疱四周由患部边缘处沿皮刺向病变中心)。施针时,针尖刺向疱疹中心区呈15度角平刺。针刺手法：实证、急性痛证用提插捻转，用泻法，留针20～30min,每日1次，用毫针刺,局部平刺。颈部应浅刺,以免刺伤气管、神经或血管,不留针。毫针针刺,每日1次,6d为1疗程,1疗程后观察疗效。
2.1.2火针治疗:取穴足三里、三阴交、阳陵泉及疱疹周围的局部阿是穴。针具选用单头火针，患者取侧卧位或仰卧位，使疱疹患处充分暴露，进行常规消毒，医者以右手拇指食指持针柄，左手持酒精灯，针体在酒精灯外焰处加热至通红发白，先烧针身再烧针尖，对准穴位迅速垂直刺入并敏捷出针，刺入深度略浅于毫针以加强毫针的刺激作用，然后在疱疹疼痛之处局部密集点刺深度约5mm左右，并立即出针（进出针靠腕力控制），操作过程要求“稳、准、快”。注意事项：火针治疗后，针处当日不宜擦洗，饮食方面易清淡，忌服海鲜及发物。
2.2对照组单纯用毫针，操作手法同上。
3治疗结果
3.1疗效评定标准依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关带状疱疹疗效评定标准拟定。治愈：皮疹消退,临床症状消失、疼痛消失。好转：皮疹消退30%以上，疼痛明显减轻。无效：皮疹消退不足30%,疼痛略减轻或无减轻。
3.2治疗结果
两组临床疗效比较见表一。
表一两组临床疗效比较例（%）
从表中看出两种方法治疗本病均有效，治疗组治愈率70.00%，愈显率93.33%，对照组治愈率63.33%，愈显率80.00%，但治疗组的有效率，治愈率均明显优于对照组。
4典型病例
患者，女，36岁，干部。2008年12月14日就诊。主诉：右侧胸胁部疼痛，发红5天，加重伴水疱3天。患者5天前无明显诱因右侧胸胁部疼痛，并沿第6，第7胸肋发出少量红疹，次日红疹沿胸肋间增多，至胸乳下，疼痛加重并见彻夜难眠。2天前红疹融合出现水疱，疼痛如刀割，随来我院门诊就诊。症见：患者右侧沿第6，第7肋间部有密集成片的疱疹，疱疹似米粒大小，顶部有水疱,表面发亮、基底部为红色,触之痛剧。疱疹分布呈带状,前后走行，面积约12cm×5cm,中医诊断：缠腰火丹。西医诊断：带状疱疹。治疗：针刺取穴:肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、大椎、夹脊穴,配阳陵泉、风市、足三里,同时在皮损部周围采取围刺、选用4～8个针点,针尖斜向中心刺入0.5寸。同时选右侧第6，第7肋间胸胁两端的疱疹行火针治疗，然后沿受损边缘每隔4-5cm逐一选取受损部位行火针刺法。治疗1w后疼痛基本消失。经3个疗程治疗后，完全治愈，随访2个月未见复发，疼痛消失，恢复工作。
5讨论
现代医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性疾病，属于中医学“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴。治疗上当以“通”为法，以通经活络、化瘀止痛为治疗原则。夹脊穴靠近脊神经,带状疱疹病毒潜伏在后根感觉神经节的神经细胞内，当人体免疫力低下时，病毒就沿着神经节所管感觉神经传播至皮肤，形成带状分布的皮肤损害，故发生带状疱疹及神经疼痛。针刺夹脊穴，针尖斜入脊椎处能增强机体免疫功能，控制病毒传播以及控制神经疼痛。火针属于特殊针法的一种，其既有针的机械刺激,又有火的温热刺激,不仅对风、寒、湿、痹等具有独到的治疗作用，且对带状疱疹这种火郁而发之的疾病亦有显著疗效。火针疗法的治病机制在于借“火”之力刺激穴位或局部,具有活血通络、扶正祛邪以及以热引热、行气散毒的作用。从现代医学理论上讲，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以从整体上促进气血的运行，调整人体的阴阳平衡，增强脏腑组织间的滋养濡润，并恢复其调节支配功能等。总之，运用毫针和火针综合治疗带状疱疹比单纯运用毫针临床疗效明显。
参考文献
［1］张学年，皮肤性病学［M]，北京：人民卫生出版社，2001
［2]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准［M]，南京:南京大学出版社,1994
［3]林源等，火针治疗带状疱疹43例疗效观察，福建中医学院附属人民医院