顾峰威(上海交大附属新华医院崇明分院202150)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0054-02
【摘要】目的探讨胸部肿瘤放疗中不同体位固定后重复摆位的精确度。方法选择中晚期胸部肿瘤放疗病人31例,采用头肩颈面罩体位固定和负压真空垫固定两种方法,测量头肩颈面罩体位固定和负压真空垫固定组各为106人次和117人次。结果头肩颈面罩体位固定组移动偏差<1mm,体位负压真空垫固定组移动偏差均>3mm,统计学处理两组差异有显著性(P<0.0001)。结论头肩颈面罩体位固定放疗准确性明显优于负压真空垫固定组,肿瘤病人放疗应选择合适的体位固定技术。
【关键词】放射治疗胸部肿瘤体位靶区
随着放疗技术的发展,现代放疗已进入“三精”时代(即精确定位、精确计划设计和精确治疗)。精确放疗技术使得在肿瘤治疗上实现高精度、高剂量、高疗效和低损伤(三高一低)的现代放疗模式逐步成为可现实。体位固定是放疗计划与执行过程中极其重要的一个环节,根本目的在于给肿瘤靶区GTV足够的精确的治疗剂量,减少CTV的范围，而使周围的正常组织和器官受照射量最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。因此,定位精度和治疗精度是影响放射治疗疗效的关键性因素之一,摆位的准确性和正确重复性对于放疗的质量保证和质量控制显得非常重要。肿瘤放疗在头颈部肿瘤病人中,采用面模固定发展较快,而胸部肿瘤病人应用体模固定相对较慢,但随着放疗技术进展,适型调强的普及，照射技术和摆位固定则不可缺少,必须应用合适的固定技术,这对控制和保证放疗质量是非常重要的。作者收集胸部肿瘤放疗病人31例,采用同一病人体位头肩颈面罩体位固定技术固定和负压真空垫体位固定进行测量比较,以提高重复摆位准确度。现报道如下。
1材料和方法
1.1材料选择本院接受放疗患者31例,其中食管癌7例,肺癌23例,皮肤癌1例。采用我科的头肩颈面罩体位固定体模固定胸部肿瘤。病人均为仰卧位固定。所有病例均经过临床、CT、MRI加病理学确诊。放疗前病人带体模在模拟机上定位,并通过激光线三点以等中心放疗技术确定照射野中心和左右两侧十字交叉线。再带体位标志进行CT扫描，然后再把图像传到我科TPS上做物理计划，优化靶区剂量后得到照射野轮廓，在皮肤上画出野的轮廓和激光线，两侧身和前面的十字纵向激光线都必须延续画到体模上,以保证躯体左右的高低保持一致,以便作为重复对体位和摆准照射野的依据。
1.2方法病人体位分为头肩颈面罩体位固定固定和负压真空垫两组测量对照比较。为了减少误差由专人摆位测量,两组病人分别仰卧于治疗床上,摆好体位,对准野中心及两侧激光十字线,并用两根8mm宽,10cm长塑料软薄尺紧贴照射中心十字交叉线。另用4根各贴紧左右两侧激光十字交叉线,再次与原定位野中心是否贴紧及两侧激光线三点相结合,若有误差应随即纠正。经3分钟(相当于每次治疗时间)照射治疗结束后,由两人观察上述三点与尺上指示可判断有无移动偏差,并作记录。31例分别为体位头肩颈面罩体位固定和负压真空垫两组,头肩颈面罩体位固定组在不同时间每人重复摆位3次,其中13人各人重复摆位4次,共106人次。负压真空垫固定组也在不同时间每人重复摆位4次,其中7人每人重复摆位3次共117人次。上述测量偏差数据作统计学处理。
2结果
中晚期胸部肿瘤病人放疗,测量头肩颈面罩体位固定技术体位固定和负压真空垫固定体位两组各为106人次和117人次,测量每次观查到的变化,从而造成实际的照射野与治疗计划给出的照射野有不同程度差异的问题。头肩颈面膜体位固定和负压真空垫两组在重复摆位中的偏差，两组差异极为显著(P<0.0001)。固定组照射野中心和左右侧激光线十字交叉线三点的均数各为0.406、0.170和0.132,移动偏差<1mm,而负压真空垫组三点的均数各为3.179、3.209和3.256,人体移动偏差均超过3mm以上,头肩颈面罩体位固定技术固定组显著优于无头肩颈面罩体位固定固定组。
3讨论
放疗技术发展迅速,由固定式单野照射到等中心多野照射,二维等剂量曲线发展到三维适形放疗。头颈肿瘤放疗摆位和头颈部固定,由简单使用枕头加沙袋或米袋发展到面模固定,过去胸腹部肿瘤放疗体位未固定,现有真空袋、有孔塑料薄膜和发泡塑料体模固定体位。现在随着放疗进一步的发展,各种基于图像引导放疗技术(I-GRT)不断出现并陆续应用于临床。它解决了由于多种因素的制约下,如摆位的随机误差、组织器官的运动以及器官的形变,从而造成实际的照射野与治疗计划给出的照射野有不同程度差异的问题。但还有不少放疗单位没有呼吸门控技术和CBCT技术。这样情况下摆位和体位固定就显的更加重要！我分析了负压真空垫固定技术的误差原因,包括4个方面，一是病人首次制作真空袋的体表定位线是否清晰；二是真空袋成型后漏气再抽真空复型难于做到完全一致；三是放疗过程中病人的体型略有变化就直接影响复型的效果；四是真空袋的密封性，慢性的小的漏气在放疗过程的晚期影响直接。放疗的顺利完成和效果必须有精确的体位固定及体位的重复性,上述比较提示头肩颈面罩体位固定技术符合三维适行放疗的标准,可用于直线加速器无呼吸门控或CBCT技术的单位临床推广，以适应当前放疗计划物理剂量精确的需要。由此可见在放射治疗过程中我们的团队能否高度合作，选择合适的体位固定技术以及物理师技师能否以更高的责任心和精益求精的工作态度完成每一项操作至关重要。
参考文献
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