赵磊（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院内蒙古鄂尔多斯017000）
【摘要】目的评价大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎的疗效。方法临床病例22例，（30只眼），均给予大剂量地塞米松球后注射。结果全部病例治疗2天后视力开始提高，10天后视力显著提高，并趋于稳定。随访3个月至半年，无一例复发，无全身及眼部不良反应及并发症。结论大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎起效快，效果显著，能迅速提高视力，操作相对简单，无全身及眼局部不良反应及并发症，是一种治疗视神经乳头炎的可靠方法。但患者数量较少，有待更多临床病例来验证。
【关键词】大剂量地塞米松球后注射视神经乳头炎
视神经乳头炎是紧邻眼球段的视神经的一种急性炎症，发病急剧，视力障碍严重，其病因复杂，治疗多采用全身给予激素、大剂量维生素和血管扩张药等，也有外国学者认为本病可不予治疗，有自愈的倾向[1]。但实际临床中很多病例预后欠佳。而且对于一些伴有全身病如糖尿病等不宜长期全身应用激素的患者，应用常规治疗的方法可能会有些不便或影响疗效。于是我们从2006年1月开始对视神经乳头炎患者采用大剂量地塞米松球后注射进行治疗，取得了良好的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2006年1月至2009年9月我院收治的视神经乳头炎患者22例（30眼）。男12例（18眼），女10例（12眼）。年龄15-55岁，平均35岁。其中无光感2眼，光感6眼，手动9眼，指数8眼，0.02-0.06者5眼。就诊时间为发病后2-10天。30眼均行视野、电生理、眼底荧光血管造影和头颅及眼眶CT检查，排除视盘缺血，先天异常、高颅压视盘水肿及占位性病变压迫视神经等有关疾病。部分病例已在外院行全身激素等治疗，效果不佳。所有病例眼压均在正常范围。
1.2治疗方法
单眼发病者采用地塞米松注射液10mg加2%利多卡因注射液0.2ml球后注射，双眼发病者采用地塞米松注射液5mg加2%利多卡因注射液0.2ml，双眼分别注射，每只眼每天注射一次，连续注射5天为一疗程。5天后，单眼发病者地塞米松注射液减量为5mg，加2%利多卡因注射液0.2ml球后注射，双眼发病者地塞米松注射液减量为2.5mg，加2%利多卡因注射液0.2ml球后注射，每只眼每天注射一次。再连续注射5天，第六天时，单眼发病者球后注射曲氨奈德注射液40mg/次，双眼发病者两眼分别球后注射曲氨奈德注射液20mg/次，各眼共注射一次。10天后重复注射曲氨奈德注射液1次。所有病例治疗期间均同时全身给予大量维生素B、甲钴胺和血管扩张剂等营养视神经药物。伴有糖尿病者控制血糖等治疗，并严密观察病情变化。
2结果
全部病例治疗2天后视力开始提高，10天后视力显著提高，并趋于稳定。眼底视盘、视网膜水肿消退。部分病例视盘颜色变淡。矫正视力为0.8-1.0者16眼，0.5-0.6者8眼，0.2-0.4者6眼。最佳矫正视力小于0.8者视野均有不同程度视敏度降低。视野范围较治疗前明显扩大，缺损部位减少或消失。视电生理较治疗前均明显好转，潜伏期缩短，幅值升高。眼底荧光血管造影可见视盘水肿消退，荧光素渗漏不明显或无荧光素渗漏。随访3个月至半年，无一例复发，随访期间检查视力、视野、视电生理、眼底荧光血管造影均无变化，眼压正常，眼前节、玻璃体正常，眼底检查无变化。无全身及眼局部不良反应及并发症发生。
3讨论
视神经乳头炎系指视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病，多见于儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内10岁以下者约占80%[2]。其病理改变为：早期白细胞渗出，其中主要是中性粒细胞聚集于病灶周围，神经纤维肿胀并崩解，然后巨噬细胞出现并清除变性的髓鞘物质。慢性期炎性细胞以淋巴细胞及浆细胞为主，中等度受损的视神经组织将形成少量的疤痕组织；如严重受损时神经纤维将被神经胶质细胞增生所代替。由于神经组织肿胀而致视神经内部压力增高，轴浆运输受阻，由于压力增加进一步加重局部缺血、缺氧，若神经纤维逐渐失去代偿即可萎缩。
视神经乳头炎病因复杂，以特发性居多，糖皮质激素具有强大的抗炎作用[3]，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。在炎症初期，能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放。因此减轻渗出、水肿，从而缓解红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。其中，地塞米松作用强，生物半衰期36-54小时[4]，因此效果更好。采用球后注射的方法，操作相对简单，而且使病变区迅速达到更高的药物浓度，能起到更强更直接的抗炎作用。与全身用药相比副作用相对较少，用药周期缩短，视功能恢复更快，并且对于伴有糖尿病等全身病患者影响更小。我们曾经采用大剂量糖皮质激素包括甲基强的松龙和地塞米松静脉滴注冲击，然后改用口服强的松至少俩个月治疗视神经乳头炎患者，虽然取得了较好的疗效，但还是有个别病例恢复不彻底或视功能有所减退，特别是病史较长或起始治疗不规律或近期复发性病例等情况全身应用糖皮质激素的剂量和用药时间以及疗效、副作用都很难掌握，而且糖皮质激素较长周期使用不良反应多，对未成年人影响更大。因此，在较好的控制治疗疾病的前提下，小剂量、短周期使用糖皮质激素具有重要的临床意义。
本组病例采用大剂量的地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎起效较快，效果显著，能迅速提高视力，控制病情。而且无全身及眼局部不良反应及并发症，因其缩短了激素使用时间，所以对有些全身性疾病的影响更小。后续注射曲氨奈德注射液主要是为了防止病情复发，巩固可能存在的残余炎症。因此对远期效果较有保障，不易复发，是一种治疗视神经乳头炎的可靠方法。但患者数量较少，有待更多临床病例来验证。
参考文献
[1]李凤明.中华眼科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005，2918-2919.
[2]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，198-199.
[3]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003，363.
[4]肖平田.临床合理用药指南[M].北京：人民卫生出版社，2000，120.