朱学涛孙召东（通讯作者）汪海清
（江苏省连云港市第一人民医院检验科222002）
【摘要】目的介绍使用电极电位法检测低值尿钠的变化，鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症，正确评估肾小管坏死。方法用生理盐水与检测样本按照一定体积比例混合，在Vitros350干生化分析仪上平行测定生理盐水和混合样本的钠离子浓度，经换算得出低值尿钠的浓度。结果该法测定钠离子浓度精密度较高，批内精密度评价X=145.1，s=0.61，CV=0.42；批间精密度评价X=145.1，s=1.67，CV=1.14，测定结果较好，能满足临床需要。结论解决了临床上低值尿钠样本的检测，特别是根据连续性检测低值的尿钠，判断患者是否有急性肾衰的发展尤为重要。
【关键词】电极电位法钠离子尿液
【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0256-02
钠的动向决定着水的交流，以维持体内渗透压的平衡。而尿钠离子浓度测定，对尿崩症的诊断有重要作用，在做禁水实验时，观察尿钠浓度的变化规律来判断疾病的诊断、治疗等情况，对尿钠的准确测定尤为重要。尿钠排泄量多少取决于细胞外液量及肾小管重吸收的变化，在临床上可用于鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症，正确评估肾小管坏死。离子选择电极由钠离子不同浓度的作用产生不同电位差，电位差的大小由离子浓度决定，与溶液中钠离子的浓度成正比[1]，干化学分析仪的多层膜涂层技术使干扰降至最低[2]。在使用Vitros350干生化分析仪测定尿钠时，电极电位法测试线性范围理论上为30～200mmmol/L，在实际工作中许多低值尿钠结果无法检测。现介绍一种将尿液样本与生理盐水按照1：1比例稀释混匀后与生理盐水平行测定，换算后计算出低值的尿钠。
1材料与方法
1.1材料美国强生公司Vitros350干生化分析仪，仪器配套的钠离子试剂干片和电解质参比液、质控物、校准液；生理盐水为日常使用的商品生理盐水；尿液样本为本院住院患者送检的新鲜样本，离心沉淀取上清夜测定。
1.2方法在Vitros350干生化分析仪上测定到低值尿钠时，仪器会报警低于检测范围，仪器无法给出结果。我们可将尿液与生理盐水取200ul，混合后与另一份生理盐水平行测定，然后通过计算求出结果。计算公式如下：
C混×（V尿＋V生）＝C尿×V尿＋C生×V生
C尿＝[C混×（V尿＋V生）－C生×V生]&pide;V尿
C尿＝2×C混－C生
其中C混为尿液与生理盐水混合液的测定浓度；C生为平行测定的生理盐水浓度；C尿为尿待测的尿钠浓度。
1.3精密度评价采用上述方法将质控血清与生理盐水按对倍比例混合，用Vitros350重复测定钠20次，计算其均值、标准差、和批内CV%。将上述混合质控血清分装于20支密封试管中，4℃冷藏，每天测定一1支试管内钠3次，取其均值，连续测定20d，计算其均值、标准差、和批间CV%。
2结果与讨论
准确的测定尿中的钠离子浓度，结合血清钠离子浓度综合分析对疾病的诊断、监测、治疗都起着重要意义，尤其对肾功能方面的诊断有重要的作用[3]。在急性肾功能衰竭时，肾小管功能受损，不能很好地重吸收钠，故尿钠浓度＞40mmol/L；而肾前性氮质血症的肾功能没有损坏，由于血容量不足，肾小管最大限度地重吸收钠，以维持血容量，故尿钠浓度＜20mmol/L；根据连续监测尿钠一直在20～40mmol/L之间，则表明患者正在由肾前氮质血症向急性肾衰发展。因此，尿钠的测定也作为估计肾小管坏死程度的指标。
生理盐水中钠离子浓度是已标定了数值，但在干生化仪上平行测定即刻钠离子浓度可使结果更加准确可靠。尿液与生理盐水各为200ul等体积混合，批内精密度评价X、s、CV%分别为145.1，0.61，0.42；批间精密度评价X、s、CV%分别为146.2，1.67，1.14，测定结果较好，用电极电位法均可测出，不存在再次超出检测范围现象。使用生理盐水与尿液混合测定，也不会影响标本中其他成分。随机尿液样本易受饮食饮水的影响，在临床上更多的采用24h尿液样本检测尿钠，提供了更为安全、准确、有效的方法，对正确估计肾小管坏死程度具有重要的临床意义。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.主编.全国临床检验操作规程.第三版.南京：东南大学出版社，2006.371.
[2]张旭，胡金曹，顾光煜，等.Vitros250干化学直接电位法测定钾、钠、氯的性能评价[J].临床检验杂志，2007，25（2）：158.
[3]巫向前主编.临床检验结果的评价[M].北京：人民卫生出版社，2000.81.