（新邵县人民医院湖南新邵422900）
摘要：目的探究经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术治疗胸椎管狭窄症的临床效果。方法选取100例2016年4月至2017年4月在我院进行胸椎管狭窄症治疗的患者，通过对患者采用经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术治疗前后的疼痛（VAS）评分以及胸椎JOA评分进行观察。结果使用经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术进行胸椎管狭窄症治疗的患者，治疗后的疼痛（VAS）评分（2.45±0.55）分以及胸椎JOA评分（8.02±0.98）分均优于患者治疗前疼痛（VAS）评分（6.98±1.02）分和胸椎JOA评分（4.68±0.58）分，患者治疗前后两组评分差异统计学分析后，P<0.05，差异产生统计学意义。结论经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术对胸椎管狭窄症患者的治疗效果显著，治疗后患者疼痛症状得到明显缓解，患者神经损伤的恢复也有良性影响，证明此项治疗方法值得在临床治疗中推广使用。
关键词：经后路全椎板切除椎管减压；内固定术；胸椎管狭窄症；治疗效果
经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术，是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位和性质不同，减压途径和方式也不一样。胸椎椎板切除减压术适用严重的胸椎骨折或骨折脱位，椎板或关节突骨折陷入椎管，骨折脱位复位后椎管内压迫；胸椎椎管狭窄，后纵韧带骨化合并脊髓压迫症以及某些侵犯椎管并导致脊髓压迫的氟骨病等，研究数据如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取100例2016年4月至2017年4月在我院进行胸椎管狭窄症治疗的患者，患者年龄区间为27至56岁，患者平均年龄为（39.6±1.4）岁，100例患者中男性患者62例，女性患者38例，患者病程区间为4至10个月，患者平均病程为（5±1）个月，100例患者病症均确诊为胸椎管狭窄症，100例胸椎管狭窄症患者治疗方式均为经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术，100例患者一般资料差异统计学分析，P＞0.05，差异未产生统计学意义。
1.2一般方法
100例患者在进行经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术治疗时，应在胸椎管狭窄症患者手术前对病症位置进行定位，通常采用棘突刺入无菌针头将位置确定后用亚甲蓝注入棘突上或棘间，之后拔出针头[2]。
经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术手术步骤为：
首先，手术切口应以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露4到5个棘突和椎板为宜。
其次，切削肌肉附着点时应沿骨面进行，减少手术时患者的出血量，降低遗留肌肉组织对手术产生的影响。在行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血，当两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。用尖刀及有齿长镊清理椎板表面，将残留肌纤维组织进行彻底切除。若患者肌肉出血可使用电凝止血方式进行止血，若患者椎板出血可采用骨蜡止血方式进行止血。在整个手术过程中，切口应保持居中，以减少患者出血量。
然后，将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范围，用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突，再以鹰嘴咬骨钳将残存棘突切除。在拟减压节段远侧椎节的椎板下缘开始分离黄韧带与其附着处，轻轻用神经剥离子分离黄韧带和椎板，用冲击式咬骨钳自下向上咬除拟切除的椎板，自椎板两侧分别咬除。手术助手同时用神经剥离子分离，以防硬膜与椎板粘连[3]。病症严重者，可以看到硬膜外脂肪消失，硬膜表面有压痕。当达到椎板上缘时，该节椎板完全游离，并且可以对其进行切除。以此方法同样可以进行患者下椎板的切除手术[4]。
1.3研究数据
本次实验研究数据为100例患者治疗前后的疼痛（VAS）评分以及胸椎JOA评分。
1.4统计学分析
将本项实验研究中100例患者治疗前后的疼痛（VAS）评分以及胸椎JOA评分数据输入SPSS17.0计算系统中，患者疼痛（VAS）评分以及胸椎JOA评分以均数±标准差的形式进行表示，使用t检验方式进行检验，若患者两组评分数据差异统计学分析，P＜0.05，差异产生统计学意义，若P＞0.05，则差异未产生统计学意义。
2.结果
研究数据表明，患者经过治疗后的疼痛（VAS）评分（2.45±0.55）分以及胸椎JOA评分（8.02±0.98）分均优于患者治疗前的疼痛（VAS）评分（6.98±1.02）分和胸椎JOA评分（4.68±0.58）分，患者治疗前后两组评分经统计学分析后，P<0.05，差异产生统计学意义，详细评分数据见下表。
3.讨论
若由于冲击式咬骨钳因其头部在进入椎管内占有一定空间而导致对脊髓的压迫。则应在椎管严重狭窄时，采用四关节尖嘴咬骨钳或选用微型电钻或气钻。全椎板切除术在椎板切除过程中一般不触碰小关节。椎板切除后，硬膜囊会立即向后侧膨胀。将两侧关节突内侧残留的骨质残留切除干净，以使减压的边缘光滑平整。咬除骨质的断面进行修正，将出血处用骨蜡止血，再用冰盐水冲洗切口，最后清除骨碎屑，减压手术完成。如果不进行术中稳定手术，则应间断缝合椎旁肌和胸背筋膜及缝合皮肤，且切口处应放置负压引流管进行引流。
经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术，只是致压部位和性质不同，减压途径和方式也不一样[5]。
本次研究数据表明使用经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术进行治疗，患者治疗后的疼痛（VAS）评分（2.45±0.55）分以及胸椎JOA评分（8.02±0.98）分均优于患者治疗前疼痛（VAS）评分（6.98±1.02）分和胸椎JOA评分（4.68±0.58）分，患者治疗前后两组评分差异统计学分析后，P<0.05，差异产生统计学意义，与颜廷振，张晶，魏彦春[6]等人研究结果相同。
综上所述，经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术对胸椎管狭窄症患者的治疗效果显著，且患者术后恢复效果良好，证明此种治疗方法值得在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]孙刚.经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术治疗胸椎管狭窄症临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（18）：16-17.
[2]宋宝东.经后路全椎板切除椎管减压联合内固定术治疗胸椎管狭窄症的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：152.
[3]任斌，蔡林，王建平等.后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：688-692.
[4]赵勇，褚言琛，李学森等.颈椎后路植入物固定修复多节段脊髓型颈椎病：可改善症状但降低了颈椎活动度[J].中国组织工程研究，2015（22）：3496-3502.
[5]查圆瑜，杨阳，陈舒振等.后路椎板切除螺钉内固定与椎管扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病的Meta分析[J].中国组织工程研究，2017，21（3）：485-492.
[6]颜廷振，张晶，魏彦春等.颈椎全椎板切除减压和植骨融合内固定术治疗地方氟骨性颈椎后纵韧带骨化症[J].广东医学，2013，34（21）：3303-3305.