王娟（江西省南昌市第三医院乳腺一区330009）
【摘要】归纳化疗药物对人体产生职业危害的因素，提出安全防护措施，加强专业人员的职业防护及宣传防护知识，将危害降至最低。
【关键词】化疗护士配置职业防护
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0295-02
癌症是严重威胁着人类健康和生命的常见病、多发病，而化疗是癌症的主要治疗方法之一。由于化疗药物大多具有细胞毒性，对人体的肿瘤细胞及正常组织均有抑制作用，可使化疗病人出现毒性反应，也可对经常接触化疗药物的护士造成职业性损伤，产生近期和远期的毒性，而给身体带来危害。
1、化疗药物对人体产生危害的途径
1.1通过皮肤、皮肤粘膜吸收护士在配制化疗药物时，掰安瓿溅出的细小药滴可直接经皮肤吸收入人体。
1.2通过呼吸道吸收护士配药打开粉剂安瓿抽取药液后拔针时可产生肉眼看不见的细小微粒可通过空气传播经呼吸道吸收入人体。
2、影响职业防护的因素
2.1临床护士对抗肿瘤药物危害性认识不足
专业人员在准备和配药过程中可受到抗肿瘤药物的辐射，通过皮肤、皮肤粘膜或呼吸道等途径吸收入人体[1]，长期接触，在体内蓄积，产生过敏反应、白细胞减少、月经周期紊乱、自然流产、致畸、致癌等危险。由于从事肿瘤专科的护理人员未受过专科的学习，对化疗药物的毒性认识不够，使护士的自我防护意识差，在进行操作时未采取有效的防护措施。
2.2防护知识未广泛普及和宣传
防护知识不仅要专业人员掌握,患者及其家属也要了解其危害,比如病人化疗后可能出现的毒性反应,化疗后的排泄物及呕吐物均含有毒物质,应避免直接接触。
3、防护措施
3.1加强职业安全教育，提高化疗防护意识(1)化疗护士必须经过专业的培训，包括化疗的基本知识、化疗所产生的潜在危险及规范的防护措施等知识，提高其对化疗药物潜在危险的认识，制定合理的防护措施并认真执行；(2)掌握规范的化疗防护操作规程以减少抗肿瘤药物对操作人员的危害；(3)定期对化疗护士进行防护知识的考核；(4)加强化疗护士的健康体检，建立健康档案，每年体检至少两次，了解其健康状况，及时发现异常及时治疗，避免一名护士长期接触化疗药物；护士在孕期及哺乳期间应调离化疗工作岗位；(5)加强防护知识的宣传及普及：认真做好患者及其家属的健康宣教，让其认识化疗药物对人体所产生的危害。
3.2操作人员防护要求(1)戴圆帽；(2)穿防渗透隔离衣；(3)戴十二层纱以上口罩；(4)戴护目镜；(5)戴双层手套：内层为聚氯乙烯手套、外层为无粉乳胶手套；每操作60分钟或遇手套破损、刺破、被药物沾污则需及时更换手套；操作前后均用消毒皂彻底清洗双手。
3.3生物安全柜的使用
3.3.1防护作用[1](1)保护操作者及环境在备药和处理废物时不受药物微粒气溶胶或气雾的污染；(2)保护备药环境无微粒物质（包括生物性的），防止药物被污染；(3)保护维修人员在常规检查、更换附件或修理污染滤器时的安全。
3.3.2操作方法化疗药物的配置必须在垂直层流生物安全柜中进行。配置前半小时启动净化装置净化生物安全柜；操作台面覆以一次性防护垫，以防配药时药液溢出洒在台面便于清理，减少污染；操作时柜内物品摆放有序，操作动作缓和，减少操作者手臂进出生物安全柜的次数，以防打乱安全柜内的气流；所有的操作必须在离工作台外沿20cm、内沿8—10cm、离台面至少10—15cm区域内进行；保持生物安全柜散流孔畅通以保证空气流通的一致性，不允许有任何物体阻挡散流孔；防护玻璃开启不可超过18cm；操作完毕后用75%乙醇顺气流方向由内向外、自上而下擦洗柜台台面、凹槽等，防止药液残留；操作结束后关闭防护玻璃等待10分钟后关闭净化装置，开启紫外线灯消毒生物安全柜30分钟；脱手套及隔离衣，用肥皂水及流动水洗手，有条件可行淋浴；紫外线消毒房间30分钟后开门开窗通风。
3.4配制化疗药物操作规程(1)严格执行无菌技术操作原则；(2)配置药物时避免溅洒和溢出，打开安瓿时轻弹其颈部将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；(3)溶解粉剂药物时，将溶酶沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；(4)瓶装药物稀释及抽取药液时，应插双针头，保持瓶内稳定的压力；(5)使用一次性注射器，药液抽取不得超过注射器容量的3/4；抽完药液后在瓶内进行排气和排液后拔针，防止药液排入空气中。(6)在配药过程中，药液溢出至台面时，立即用纱布吸附；如为粉剂则用湿纱布擦拭防止粉尘飞扬，再用75%乙醇擦拭台面；(7)药液不慎溅到皮肤或眼睛内时，应立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药物外渗处理。
3.5废弃物的处理使用后的注射器及针头应放入专用的加盖锐器盒内；备药后的所有用物装入污物专用袋封闭后集中1000°C高温焚烧处理；处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物时须戴手套；水池、马桶用后用水反复冲洗；医院处理化疗药物过程中产生的污水应先经医院内污水处理系统对细胞毒性进行灭活后再排入城市下水系统。
4、小结
化疗药物在临床应用中所产生的危害是非选择性的，只要医院重视，建立完善的规范制度和防护措施，加强职业防护的宣传、教育和培训；护士将安全防护放在首位，增强自我保护意识，严格执行自我防护措施，可有效地减少职业性危害。
参考文献
[1]徐波.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：210-214.