李言民崔玉沛
（江苏省徐州市中医院麻醉科江苏徐州221006）
【摘要】目的：观察比较预输注负荷量羟乙基淀粉或乳酸钠林格氏液对预防老年患者髋关节置换术腰麻后低血压的有效性及安全性。方法：选择本院择期髋关节置换术患者40例，随机分为羟乙基淀粉组(H组)和乳酸钠林格氏液组(L组)，每组20例，在麻醉前30min分别输注羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液8～10ml/kg，观察并记录两组患者不同时段的血压、心率、中心静脉压的变化及恶心呕吐等麻醉后不良反应及麻黄碱使用情况。结果：H组MAP及CVP在T1时明显高于T0及L组（P<0.05），在T2～T4明显高于L组（P<0.05），而L组MAP在T2～T4明显低于T0（P<0.05）；H组HR在T1～T2明显低于T0且在T1～T4均低于L组（P<0.05），而L组HR在T2～T4明显高于T0（P<0.05）。低血压、恶心呕吐发生率及应用麻黄碱次数L组高于H组。结论：预输注负荷量羟乙基淀粉能保持老年髋关节置换术患者腰麻后的血流动力学稳定，减少低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。
【关键词】预扩容；髋关节置换术；血流动力学
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0074-02
老年人器官功能减退，常常合并有多种疾病，尤其是呼吸系统疾病，气管内插管全麻后容易引起肺部并发症。腰麻对呼吸功能影响小，肺部并发症少，是老年患者髋关节置换术首选麻醉方法，但老年患者心脏代偿功能差，腰麻后易出现血压下降。预输入胶体液能有效预防和纠正腰麻对老年人血流动力学潜在的影响[1]。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2015年6月在本院行髋关节置换术的老年患者40例，男28例，女12例，年龄65～80岁，体重43～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为H组和L组，每组20例。术前心、肺、肝、肾功能检查基本正常，红细胞压积（HCT）>35%，无腰麻禁忌症。
1.2方法
术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后局麻下行颈内静脉及桡动脉穿刺置管，采用Agilent多功能监护仪连续监测心电图、有创血压、中心静脉压及脉搏血氧饱和度。H组以15ml/min的速度输注8～10ml/kg羟乙基淀粉，L组输注相同剂量的乳酸钠林格氏液预扩容，结束后两组患者选L3～L4椎间隙穿刺腰麻，腰麻用药为重比重罗哌卡因15～18mg，调整麻醉平面控制在T8以下。术中用乳酸钠林格氏液补充液体需要量，用等量羟乙基淀粉补充失血量，当HCT<25%时及时输注红细胞悬液。
1.3观察指标
观察并记录两组患者术前即入室后安静时（T0），麻醉前（T1），麻醉后5min（T2）、10min（T3）、30min（T4）的血压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）。术中SBP降低幅度>20%为低血压，在CVP指导下加快输液，降幅>30%或SBP≤90mmHg则静注麻黄碱10mg，必要时重复应用；HR≤50bpm为心动过缓，静注阿托品0.2～0.4mg，必要时重复应用。记录低血压、心动过缓、恶心呕吐的例数和使用麻黄碱的次数。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者年龄、体重、手术时间、性别组成无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1两组患者一般资料比较（x-±s）
组别例数年龄（岁）体重（Kg）手术时间（min）性别（男/女）
H组2070.8±5.258.1±10.665.6±11.214/6
L组2071.5±5.755.8±10.168.3±12.114/6
2.2两组患者血压、心率和中心静脉压变化比较
H组MAP及CVP在T1时明显高于T0及L组（P<0.05），在T2～T4明显高于L组（P<0.05），而L组MAP在T2～T4明显低于T0（P<0.05）；H组HR在T1～T2明显低于T0且在T1～T4均低于L组（P<0.05），而L组HR在T2～T4明显高于T0（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应情况比较
H组术中发生低血压、心动过缓的例数与使用麻黄碱次数明显少于L组（P＜0.05）。见表3。
3.讨论
老年手术患者循环代偿能力减退，术前禁食、禁饮导致有效循环血量减少，腰麻后血管扩张，回心血量减少，进一步加重循环容量的不足，易出现血压下降。术前适度的预扩容可快速补充有效循环血量，补偿麻醉后因血管扩张引起的血容量相对不足，有利于循环系统的稳定。6%羟乙基淀粉作为血浆代用品，扩容效率100%，容量扩充效应维持4～6h[2]。本文结果提示术前用羟乙基淀粉行预扩容治疗可有效补充血容量，稳定循环功能，减少围术期异体输血。
综上所述，预输注负荷量羟乙基淀粉能保持老年髋关节置换术患者腰麻后的血流动力学稳定，减少低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率，值得临床推广应用。
表3两组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐的例数和使用麻黄碱的次数（n=20）
组别低血压心动过缓术中恶心呕吐使用麻黄碱次数
H组1*1*01**
L组87310
注：与L组相比*P＜0.05，**P＜0.01
【参考文献】
[1]张海生，张帆，王锋.羟乙基淀粉130/0.4预扩容在高龄人工股骨头置换手术中对循环的影响[J].中国医药指南，2013，07:47-48.
[2]李泳，齐晓非，李元涛等.去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉在腰麻剖宫产术中的应用[J].陕西医学杂志，2014，05:599-600.