董梅青（内蒙古乌兰察布市食品药品检验所内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0147-02
【摘要】目的指导糖尿病降糖药物的合理使用。方法对于确诊为糖尿病的病人调查了460例糖尿病人的用药情况，进行了分析研究。结果有些用药是合理的，有些用药不合理，且所占比例不小，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。结论用药不合理有些是大内科医生用药存在问题，有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了。
【关键词】糖尿病降糖药物用药不合理
糖尿病是当今世界多发病，糖尿病本身对人体的影响并不大，最重要的是糖尿病引起的并发症对人体的危害大。最近在慢性病的普查中，我们调查了460例糖尿病人的用药情况，发现了对于糖尿病的治疗存在着用药混乱问题，现将调查报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
在460例糖尿病人群中，最大的83岁，最小的9岁，病史最长的21年，最短的6个月：其中男性211例，女性249例。单纯糖尿病者232人，出现不同糖尿病合并症并发症者228例。
1.2用药资料
使用二甲双胍类和磺酰脲类联用131人，使用二甲双胍类和瑞格列奈类联用20人，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂76人，使用瑞格列奈类和胰岛素类联用39人，使用阿卡波糖类和胰岛素类联用66人。使用磺酰脲类和胰岛素类联用71人，胰岛素类和两种以上的口服降糖尿病药物联用的57例。用药合理者192人，基本合理者78人，不合理者190人，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。
2用药分析
从上述资料可以看出，有些用药是合理的，但是有些用药是不尽合理的，且所占比例不小，有些是大内科医生对糖尿用药存在问题，但是有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了，在临床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药物的联用是否合理。
3讨论
3.1治疗糖尿病要采取综合方案[1]，包括饮食控制，运动治疗，血糖监测，药物治疗和糖尿病健康教育等，用药选择安全，有效，经济的原则，并且要顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，要保护和逆转胰岛B细胞功能，尽早地采用药物联合治疗，其次是治疗要贴近病人的病理、生理规律，既要改善B细胞的功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，此外减肥和降低血脂有助于糖尿病及并发症的治疗。
3.2采用精细降糖，一种或几种药物的联合使用，可使糖尿病患者得到更个体化的治疗,能够发挥降糖的最大作用,避免用药的不良反应。当血糖水平控制在正常水平时,为避免低血糖的发生,更需要采取精细降糖的措施，但要注意联用合理。
3.3在用药治疗的过程中，不仅要监测血糖血脂，同时还要监测体重，体重指数，血压，足背动脉，眼底，肝肾功能，尿常规，心电图等的改变。以了解有无并发症，采用相应的综合防治。
3.4要注意药物的不良反应和忌禁证，尤其是低血糖和休克，严重者会引起不可逆性脑细胞死亡。
3.5肥胖者要选用二甲双胍[2]，阿卡波糖；非肥胖者要选用磺酰脲类药物。因为二甲双胍可使体重下降。阿卡波糖对于饮食疗法不能控制的2型糖尿病有良好的作用，其二药不论肥胖或非肥胖均可使用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型者当降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。
3.6另外要注意：①使用胰岛素时要注意其制剂种类,起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素；并且注意只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于餐后2小时血糖（PBG）为8～9mmol/L的早期2型糖尿病者有效；但当PBG高于10～12mmol/L时，则对血糖不易控制。对FBG较高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG升高者宜选用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高药效时间与进餐后血糖峰时相一致，所以不会引起下一次的低血糖的反应；并且格列吡嗪可增强第一时相胰岛素的分泌；病程较长，且FBG较高者可选用格列本脲格列美脲格列齐特或上述药物的控，缓释制剂。⑤a糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停留于肠道，由于肠道细菌的酵解气体产生增多而致肠胀气，可缓慢增加剂量和控制饮食而减轻反应程度，但多部分病人在继续用药过程中消失。要注意该药与胰岛素或磺脲类药物合用时，有发生低血糖的危险性。⑥非磺脲类胰岛素促泌剂与二甲双胍或a糖苷酶抑制剂合用有协同作用，容易出现低血糖，可服葡萄糖水缓解之。非磺脲类与磺脲类作用机制相同，两者不可联用，并且对磺脲类不敏感者不要再使用非磺脲类降糖药物。⑦要注意降糖药物与其他药物之间的联合用药问题。
参考文献
[1]陆再英主编.内科学[M].7版.人民卫生出版社,2008:6.
[2]杨宝峰主编.药理学[M].7版.人民卫生出版社,2008:6.