湖南省妇幼保健院，湖南长沙410008
【摘要】目的对于子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者临床表现以及处理对策进行探讨。方法选取我院2018年1月到2019年1月接诊的子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者资料20例开展分析，总结20例子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者的临床基本资料以及处理对策。结果20例子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者接受相应的处理对策之后，子宫出血症状获得显著改善。结论临床中针对子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者，为其提供及时的处理对策，能够显著降低子宫出血量，保障母婴安全。
【关键词】子宫下段剖宫产术；胎盘娩出；子宫出血增多；临床资料；治疗措施；应用价值
手术期间出血属于子宫下段剖宫产术中十分多见的一类并发症，严重影响到母婴安全，临床中对此需要给予高度的重视，妇产科医护工作人员需要提高对子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多症状的认知，掌握引发出血的相关危险因素，严格掌握剖宫产手术指征，杜绝并且控制非医学指征的剖宫产手术，减少剖宫产手术几率，从而降低子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多的出现[1]。本文对于子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者临床表现以及处理对策进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月到2019年1月接诊的子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者资料20例开展分析，20例子宫出血增多患者中最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均26.1±3.5岁，其中属于初产妇12例，经产妇8例；20例子宫出血增多患者手术期间胎儿与胎盘娩出正常，不存在胎盘粘连和植入现象，仅表现为子宫内壁出血量增多。
1.2方法
20例子宫出血增多患者剖宫产手术指征：4例相对头盆不对称，其中包含1例经阴道试产导致胎儿宫内窘迫患者，1例第一胎双胎38周妊娠，自行要求接受手术终止妊娠，2例第一胎37周妊娠伴随胎膜早破患者，4例脐带绕颈患者，其中包含巨大儿1例，羊水过多2例，2例存在剖宫产手术史患者，2例臀位患者，其中包含巨大儿1例，2例具有轻度妊娠高血压综合症患者，1例存在子宫肌瘤挖除手术史患者，1例过期妊娠患者，1例羊水过少患者。20例子宫出血增多患者产前检查肝肾功能以及生化检验结果不存在异常，凝血功能检查结果显示5例子宫出血增多换着具有轻度缺铁性贫血，剩余患者不存在其他内科合并症，排除家族遗传病史。
剖宫产手术：给予患者硬膜外麻醉，开展子宫下段剖宫产手术，手术期间胎儿娩出之后为其常规肌肉注射缩宫素，剂量为20U，选取盐水湿纱布对宫腔残留组织进行清理[2]。
1.3评价标准
子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多的判断方法：依照临床观察，清理宫腔时应用的血迹浸湿纱布1块，同时不存在显著血窦渗血属于正常，倘若浸湿2块以上纱布，存在显著血窦渗血表现，即可判断属于子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多。
1.4统计学计算
本研究所得数据结果通过SPSS16.0软件加以处理，各项计量资料全部利用“x±s”表示。统计处理通过x2与t检验。以P＜0.05为差异代表存在统计学意义。
2结果
给予20例子宫下段剖宫产术中胎盘娩出之后子宫出血增多患者缝扎出血点，在其子宫壁再次肌肉注射缩宫素，剂量为20U，4例子宫出血增多患者血窦停止渗血；马上为其缝合子宫壁，5例流血不多；徒手按摩患者子宫3分钟到5分钟之后，5例患者流血量显著减少；为子宫出血增多患者提供米索前列醇舌下含服5分钟，剂量为0.1mg，2例流血量显著减少；给予子宫出血增多患者舌下含服米索前列醇0.2mg大概5分钟之后，2例患者流血量获得好转，1例患者接受静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸以及维生素K1，其中酚磺乙胺剂量为3g，氨甲苯酸剂量为0.6g，维生素K1剂量为10mg，大概20分钟之后患者的流血量显著减少。20例子宫出血增多患者接受不同治疗对策之后的出血量情况见表1。
3讨论
产后出血具体指的是从胎儿娩出之后的24小时之内，阴道分娩产妇的出血量大于500ml，剖宫产产妇的出血量大于1000ml，产时和产后24小时之内阴道出血量高于1000ml属于严重产后出血，同样属于临床产科中分娩期十分多见的一类严重产后并发症，在我们国家孕产妇死亡因素中排在首位，使全世界孕妇死亡的基本因素。文献资料显示，产后出血出现几率在分娩产妇中占据3%，和阴道分娩对比，剖宫产产后出血量提高了大概250ml，根据大量临床研究显示，剖宫产属于引发产后出血的主要危险因素，由于最近几年以来，我们国家剖宫产手术几率升高，导致剖宫产产后出血的出现几率也随之升高，特别是近几年，因为多胎妊娠升高，胎儿电子监护措施应用较为广泛，欠缺良好的就医环境，医患关系十分紧张，剖宫产几率逐年升高，现在一些医院剖宫产手术以及成为了普通常规手术措施，手术时间减少，手术相关步骤得到简化，手术期间的部分处理措施也产生了相应的简化，一些地区基层医院剖宫产几率已经高于50%，因此产后出血的几率也随之升高[3]。现在引发孕妇死亡的最重要因素为产后出血，导致产后出血的主要因素为胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力以及软产道损伤等，子宫收缩乏力引发的出血在所有因素中占据70%到80%之间，临床中对于产后出血的治疗方式比较多，特别是动脉栓塞术，针对难治性产后出血疾病的治疗比较安全并有效，此外子宫捆绑术在治疗产后出血疾病中也存在较为理想的治疗效果，可以对病人的子宫进行保留[4]。
手术期间子宫出血增多属于子宫下段剖宫产手术期间非常多见的并发症，本文所选20例患者产生子宫出血增多的主要因素为开放血窦无法获得有效宫缩，促进血窦闭合，手术指征和手术期间麻醉剂与手术操作会对子宫连续性造成破坏，从而导致宫缩乏力，手术期间出血部位通常为子宫下段，尤其是下段胎盘剥离面部位，主要是因为妊娠子宫临产之后子宫阵缩从宫底向下递减，手术位置处于子宫下段引发下段宫缩强度明显减弱密切相关，对此进行宫腔关闭，强化宫缩等措施能够显著减少宫腔出血量[5]。
参考文献
[1]宋晓燕,陈清蓉,黎珊珊.卡前列素氨丁三醇注射液与B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫出血的效果比较[J].实用临床医学,2016,17(05):38-40+49.
[2]张亚峰,宋淑萍,卢美英.前置胎盘剖宫产术中子宫出血患者的综合处理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):80-81.
[3]姜群英,苏雪梅,司马玲,陈石.简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(01):67-70.
[4]梁云芳.卡前列素氨丁三醇注射液配伍缩宫素治疗剖宫产术中子宫出血的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(22):103+110.
[5]张堃.前置胎盘剖宫产术中子宫出血患者的有效处理方法分析[J].医药论坛杂志,2018,39(02):95-96.