河南省三门峡市中心医院神经内科三区472000
摘要：目的探讨早期使用喜辽妥乳膏对预防神经内科静脉滴注甘露醇引起局部静脉损害致静脉炎的效果观察。
关键词：喜辽妥；甘露醇；静脉炎；血管保护
甘露醇是脱水药是治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成的药物，为神经内科、神经外科之常用。20%的甘露醇溶液为高渗性，快速静脉输注时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，影响细胞功能，从而导致血管弹性降低，甚至成条索状严重者出现局部红、肿、热、痛等静脉炎的症状在给患者造成痛苦的同时，也增加护理人员穿刺操作的难度［1-2］。临床上使用留置针反复输注甘露醇，据报道2d内静脉炎发生率未45.69%，2d后静脉炎发生率大100%［3］。为了减轻患者疼痛和预防静脉炎，我科室2016年10月-2017年6月使用喜辽妥乳膏干预静脉滴注甘露醇的62例患者，因为采取了合理的静脉保护，未出现严重的并发症，取的了良好的临床效果。
1.临床资料和使用方法
1.1一般资料：本组病人共62例，其中男39例、女23例，年龄在18-86岁。其中脑出血36例、蛛网膜下腔出血6例、大面积脑梗塞13例、脑炎7例，均在第一次使用甘露醇时采取喜辽妥乳膏血管保护措施。
1.2使用方法
1.2.1在进行静脉穿刺时应严格按照先远心端后近心端的原则经行操作，应选择暴露明显，且较粗、直、弹性以及循环较好，无静脉瓣，容易固定的血管，尽量避开关节，并远离硬化、受损、瘢痕以及感染的血管。此外，还应避免同一处静脉重复多次穿刺［4］.针对偏瘫的患者应选择健侧肢体的血管。
1.2.2静脉输液时使用静脉留置针（驼人医疗器械有限公司，57176057455）进行静脉治疗，选择双上肢置管，患者取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项，选择穿刺部位，皮肤消毒，穿刺点上方10~15cm处扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，回血腔见回血后降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内，固定针芯，送外套管入静脉内，松止血带，选择透明无菌敷料固定穿刺针，敷料外注明日期、时间、责任人。
1.2.3患者穿刺成功后，在穿刺处上方3~5cm处，沿血管走向及周围涂抹少许多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）顺血管方向以螺旋式手法局部按摩患处部位，直至药物吸收，2次/d，时间分别为静脉治疗开始前及静脉治疗结束后。
1.3结果：通过早期使用喜辽妥乳膏护理干预，取得效果较为显著
2讨论
2.1甘露醇对静脉损害的机制与其药理相关特性
2.1.1甘露醇对于血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和有丝分裂素-活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡；甘露醇是一种常用的高渗性脱水剂，临床上常用的浓度为20%，其渗透压为血浆的4倍，经肾小球滤过，不被肾小管重吸收[5]。同时甘露醇PH值为5-7，PH值偏低的液体刺激血管内膜可以引起静脉炎一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。
2.1.2甘露醇的药理特性，甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经过肾小球滤过后在肾小管内很少重吸收，起到渗透利尿的作用。用20%的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。
2.2局部静脉损害发生及静脉炎产生的原因
2.2.1穿刺静脉的损伤护理人员穿刺技术不过关或在同一条血管周围反复穿刺输液，造成血管损伤。连续使用一条静脉8次以上，静脉炎发生率达45%，静脉滴注20%甘露醇4-8次，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维组织增生，周围组织发生炎性及水肿。
2.2.2无菌性静脉炎原因：20%甘露醇是一种高渗性溶液，对局部静脉损伤较严重，可引起血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，加之多数老年患者末梢循环不良，血流变慢，大量微粒沉积于血管内膜，引起血栓，局部血管管腔变窄甚至堵塞，使周围组织供血不足，引起血管及周围组织炎性病变及水肿等。主要表现为自穿刺点沿静脉上行10～30cm处皮肤红肿、发热、血管壁增厚、弹性消失，呈硬条索状的红线。
2.2.3甘露醇输注过快超过了血管缓冲应激能力或在血管受损处堆积，致血管内膜受到刺激引起静脉炎。也可使循环血容量急剧增加而出现急性肺水肿。
2.2.4年龄的影响老年患者真皮弹性减弱，皮肤脂肪减少，血管弹性差，易滚动，对刺激敏感性和反应差，对静脉炎的早期症状反应迟钝。
2.3静脉炎的诊断标准
参照美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准无任何临床症状即为0度；出现局部疼痛、水肿或红肿症状，但静脉未见条索状，并且未触及结节，即为Ⅰ度；局部出现疼痛、水肿或者红肿的症状，同时静脉出现条索状改变，但未触及结节，即为Ⅱ度；局部出现疼痛、水肿或者红肿的症状，同时静脉出现条索状改变，且出现结节；即为Ⅲ度。[6]
2.4喜辽妥乳膏预防静脉炎的的原理
喜辽妥乳膏（通用名：多磺酸粘多糖乳膏，商品名：喜辽妥Ｈｉｒｕｄｏｉｄ，）进口药品注册证号H20150011产品批号201621。多磺酸粘多糖乳膏是从动物内脏中提取制成，可经皮肤迅速吸收，直接作用于皮下组织，对皮肤无刺激性。多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成的作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力，加快受损组织和结缔组织的修复再生，改善患处的局部微循环，加快组织再生和伤口愈合作用，迅速缓解疼痛及压迫感，有效防止静脉炎的发生[7]。使用喜疗妥乳膏后，顺血管方向以螺旋式手法局部按摩患处部位，可以起到活血化瘀、舒经通络、促进局部血液循环的作用；另外，按摩后可以使药物充分渗透人患处皮肤，达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用，从而促进愈合［8］。喜疗妥乳膏外用操作简便，无刺激性，患者易于接受，并且及时使用可以缩短治愈时间，提高有效率。
3总结
防治甘露醇所致静脉炎的关键在于预防，在临床工作中强调预防胜于治辽。喜疗妥乳膏外用操作简便，无刺激性，价位不高，患者易于接受，并且及时使用可以有效防止静脉炎的发生。
参考文献：
［1］张玉芳，何丽，钟晓燕，等.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响.实用医学杂志，2013，29（16）：2748-2749.
［2］王萍，金立秀，李海凤，等.PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预.护士进修杂志，2015，30（1）：75-76.
［3］陈敏.静滴甘露醇静脉炎的预防与护理.世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：9-10
［4］徐乃翠，叶志弘，徐晓春，等.不同护理干预防治输液性静脉炎的实验研究.中国实用护理杂志，2015，31（10）：751-752.
［5］陈新谦，全有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007，540-542.