潘东亚（湖北省浠水县人民医院438200）
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0115-02
【摘要】目的分析10年来我院外科治疗食管癌和贲门癌病历资料，从而促进远期治疗效果和提高患者生存率。方法选取1997年4月至2007年4月我院1200例患者，根据时间将患者分为早期组（1997年4月至2001年3月）513例和近期组（2002年4月至2007年4月）687例，通过行根治性手术，探查性手术，比较手术后两组肿瘤的切除率、死亡率、并发症和术后5年生存率。结果近期组肿瘤切除率高于早期组，并且在手术后30天的死亡率低于早期组，5年内的存活率高于早期组（p<0.05），两组均有发生吻合口瘘、切口感染、肺部并发症、脓胸、心脑血管并发症、乳糜胸、吻合口狭窄、反流性食管炎并发症，但近期组因并发症后死亡例数明显小于远期组（P<0.05）。结论随着外科技术的不断发展，手术适应症扩大，并发症和病死率明显下降，但早期确诊和治疗是提高生存率的关键，不仅如此，还要加强远期治疗的效果，提高生存者的生活质量。
【关键词】食管癌食管癌外科治疗分析
随着对肿瘤认识的加深和治疗技术的不断提升，食管癌和贲门癌的外科治疗水平无论从切除率、手术并发症的发生率，还是死亡率都明显降低，因此，外科手术仍然是治疗这两种疾病的主要治疗手段。现笔者将我院1997年4月至2007年4月我院采用外科手术治疗食管癌和贲门癌患者1200例的情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取1997年4月至2007年4月我院1200例患者，其中男640例，女560例，年龄由29至78岁，平均年龄（49.34±4.32）岁。食管上段癌130例，食管中段癌630例，食管下段394例，食管多发癌46例。根据UICC(1987)TNM[1]分期：0-I期120例，占12.13%；IIa期170例，占12.18%；IIb期350例，占35.36%；III期310例，31.32%；IV期40例，占4.04%。贲门癌患者210例，其中食管鳞状细胞癌170例，80.96%；小细胞癌10例，占4.77%；腺癌30例，占3.03%。根据时间将患者分为两组，早期组（1997年4月至2001年3月）和近期组（2002年4月至2007年4月），其中早期组513例，近期组687例，两组中50岁以上的患者所占比例分别为31％和24.25％(P<0．05)。
1.2手术方法
行根治性手术920例，探查性手术280例；行左颈部吻合230例；右颈部吻合120例；口底吻合10例；胸内吻合例560例，其中主动脉弓下吻合180例，主动脉弓上与弓后吻合230例，胸膜顶吻合150例。采用人工吻合210例，机械吻合70例。所有患者均置入代食管，其中胃代食管87例，结肠代食管19例，空肠代食管140例。25例因合并转移而联合切除左半叶肝，14例胰腺切除。
1.3观察项目
比较手术后两组肿瘤的切除率、死亡率、并发症和术后5年生存率。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肿瘤的切除率、死亡率和术后5年生存率比较，近期组肿瘤切除率高于早期组，并且在手术后30天的死亡率低于早期组，5年内的存活率高于早期组，p<0.05，具有统计学意义，见表1。
表1两组肿瘤的切除率、死亡率和术后5年生存率比较[n(%)]
组别（n）肿瘤切除例数死亡例数5年生存例数
早期组（513）441（86.13）25（4.88）98（19.11）
近期组（687）640（93.12）12（1.75）177（25.77）
2.2两组并发症比较：两组均有发生吻合口瘘、切口感染、肺部并发症、脓胸、心脑血管并发症、乳糜胸、吻合口狭窄、反流性食管炎并发症，但近期组因并发症后死亡例数明显小于远期组，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
随着对食管癌和贲门癌的研究日渐深入，加上围手术期管理水平的提高，麻醉技术和手术技巧越来越成熟，手术的安全性也大幅度增加，故食管癌和贲门癌切除率逐渐上升。并且在手术的适应证方面也越来越广阔，特别是老年患者，还有合并高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等患者，只要通过严密的监护和积极的处理，基本能够安全度过围手术期。而在是否切除方面，已经不将病变的长度作为判定患者临床分期的主要因素[2]。
但术后并发症一直都阻碍着食管癌和贲门癌外科手术普及，但通过各种的预防和干预方法，能够有效的降低并发症，但是由于手术适应症的增多，如老龄病患及合并其他疾病的手术，导致逐渐降低的术后并发症又升高，值得引起注意[3]。而在术前辅助化疗，消灭亚临床的转移和缩小肿瘤，特别对IIb期进行4-6周期化疗，具有治疗的意义[4]，对于近期组基本采取了这种方法，故并发症发生率明显下降。但早期确诊和治疗是提高生存率的关键，并且加强远期治疗的效果，提高生存者的生活质量。
参考文献
[1]左顺庆,夏松成,陈友,等.1283例食管癌和贲门癌的外科治疗[J].临床外科医学.2011，19.(3)：215.
[2]邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌的外科治疗[J].中华外科杂志2001，39(1)：44-46.
[3]周福有，马金山，韩孝存.等食管癌贲门癌切除术后近期并发症及死亡原因分析[J].中国肿瘤临床与康复，1999，691：39.
[4]任光国，周允中主编.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004，358-361．