（成都市第十一人民医院超声科四川成都610000）
【摘要】目的：对比研究腹部超声与阴道超声在诊断妇科急腹症中的价值。方法:随机将50例妇科急腹症患者均分为腹部超声组、阴道超声组，将各组超声结果与手术病理结果进行比较。结果:腹部超声检查准确率为88%，阴道超声检查的准确率为96%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：阴道超声诊断妇科急腹症明显优于腹部超声，诊断的准确率明显高，值得在临床上推广应用。
【关键词】腹部超声；阴道超声；妇科；急腹症；价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0155-02
妇科急腹症是临床上较为常见的一种急重症，如异位妊娠、黄体破裂、不完全流产、卵巢肿瘤蒂扭转等，症状和体征主要以腹痛为主，因临床表现不是很典型，特异性也比较差，诊断存在一定困难，常需要结合其他一些辅助检查结果。故总结妇科急腹症有效的鉴别诊断方法尤为重要。本研究对妇科急腹症患者进行分组，分别采取腹部超声检查及阴道超声检查，并对检查结果进行回顾性分析，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月—2016年12月在我院诊断治疗的妇科急腹症患者50例，年龄19～47岁，平均年龄33岁。随机均分为腹部超声组和阴道超声组。所有患者均符合妇科急腹症的诊断标准:下腹疼痛，腹痛时间持续0.5～3h，伴有或不伴有阴道流血或白带异常。50例患者均采取行手术治疗，术后病理检查确诊。
1.2使用仪器
飞利浦HDI-400、GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5MHz，凸阵探头3.5～5MHz。
1.3检查方法
1.3.1腹部超声组探头频率采用3.5MHz，患者在检查前保证膀胱充盈，从而避免肠道气体的干扰；患者取仰卧位，在耻骨联合以上部位进行多角度扫查，如有必要更换体位，仔细观察子宫和双侧输卵管以及卵巢与腹盆腔间隙和隐窝等部位。
1.3.2阴道超声组探头频率为6.5MHz，患者排空尿液，摆截石位，使会阴暴露，取少量耦合剂涂到超声探头，套避孕套，入阴道进行探查，主要检查子宫大小、形态、宫腔内的情况以及附件和盆腔，若发现硬块，则需要记录其位置、形态、体积以及边界等情况，并观察肿块内是否有孕囊的存在，孕囊中是否有胎芽胎心的存在，腹腔内是否有积液存在，记录积液的深度和血流的特点。
1.4观察指标
分别将超声诊断结果与术后病理诊断结果进行对比，将诊断结果准确率进行比较。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0软件对结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结合患者临床诊疗、辅查及术后病检结果：（1）腹部超声组的检查结果与病检结果相符22例；误诊3例，其中黄体破裂2例，盆腔炎1例；诊断准确率88%；（2）阴道超声组的检查结果与病检结果相符24例；误诊输卵管囊肿1例；诊断准确率96%；（3）两组比较结果P＜0.05。
3.讨论
妇科急腹症是由女性盆腔器官的一些疾病引起的急性症状，其特点为腹部剧烈疼痛，特异性不典型，病情发展迅速。妇科急腹症常见病症为卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等，如不及时准确诊治，会对患者造成器官功能的丧失甚至生命危险。因超声检查创伤轻微，操作便捷并且易于重复，已成为妇科急腹症临床诊断的有效手段。超声检查按探头位置的不同分为腹部超声和阴道超声。腹部超声最为基础全面，可多角度观察子宫情况及周边甚至整个腹部的状态；但腹部超声需要患者膀胱充盈，有可能会耽误时机；同时其检查结果的清晰度受患者自身脂肪、周围组织等其他因素影响。相比之下，阴道超声检查时的探头直接接近子宫、卵巢等生理组织，对子宫和卵巢的血流多普勒信号的辨认能力较高，定位能力也较高，有利于对微小病灶或者是与周围界限不清病灶的发现，使得对患者诊断的准确性明显提高；并且可避免脂肪、膀胱、周围组织等因素对结果的干扰，提高检查图像清晰度；同时患者无需充盈膀胱，可明显缩短检查时间，赢得宝贵的治疗时机。
本研究结果显示，阴道超声组的检查结果准确率与腹部超声检查准确率差异具有统计学意义，分析两组误诊病例可以发现：（1）腹部超声检查黄体破裂与异位妊娠时，由于图像较为相似且缺乏明显特异性，如妊娠指标不明就容易造成误诊，但是阴道超声由于可以接近子宫、卵巢等关键病灶部位，图像清晰度更高，有利于病征的确诊；（2）阴道超声对于超出盆腔的较大病灶，尤其是对于一些位置较高的输卵管囊肿等疾病，无法完整地检测到病灶，从而造成误诊，此时需要通过腹部超声进一步检查，提供更多准确的诊断依据。
综上所述，阴道超声检查在妇科急腹症的诊断过程中，准确率明显高于腹部超声检查，可以有效提高妇科急腹症诊断的准确性，具有很好的应用价值；但同时对特殊的病情，应注意联合两种方式相互辅助的诊断方法，可为临床治疗提供有力证据，值得在临床上推广应用。
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