杨顺意（广东省惠东县人民医院麻醉科广东惠州516300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0349-02
【关键词】输尿管镜钬激光输尿管结石护理
随着激光碎石技术的进步，输尿管镜钬激光碎石术已逐步推广应用[1]。钬激光碎石术治疗输尿管结石，具有组织损伤轻、痛苦小、疗效确切、安全、恢复快等优点。钬激光以脉冲方式发射瞬时功能可高达10KW，足以粉碎各种成分及密度的结石，同时具有切割、汽化及止血等功能[2]。我科自2011年1份至6月份，应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石共32例，效果良好，现将术中护理体会总结如下。
1临床资料
2011年1月至6月在我科行输尿管镜钬激光治疗结石的患者共46例，其中输尿管结石患者有32例，男24例，女8例，年龄32至75岁。输尿管中下段结石有23例，输尿管上段结石有9例。均有中到重度的肾积液。术中密切观察患者生命体征变化，做好心理护理，保持仪器正常状态，手术历时15-50分钟，手术顺利，无发生不良反应，患者满意。
2护理
2.1备齐手术用品和药品主要物品有：无菌碎石包和手术衣各一个，输尿管镜光源系统一套，灌注泵，HZ-30钬激光治疗机一部，已灭菌的内镜和光纤，双JF5导管一根，16号尿管和尿袋各一个，摆截石体位用物一套；备齐各种麻醉药品，地塞米松，0.9%氯化钠适量，无菌石蜡油，消毒液，静脉输液用物等。
2.2做好心理护理钬激光输尿管镜治疗输尿管结石术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微侵袭技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前到病房访视患者，介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术[3]。术前认真核对，对患者的疑问要认真解说，尽量满足患者的要求，使患者主动配合完成手术。
2.3患者准备用18#塑料套管针在患者上肢外周静脉穿刺并保持通畅，遵医嘱输注胶体液，协助麻醉，观察患者骶尾部情况和双下肢足背感觉情况。联合腰硬麻(双点穿刺)成功后摆截石位，在骶尾部和腘窝部用棉垫保护，增加舒适感和防止腓总神经受压。支腿架不应过高，根据患者的身高调整托腿架的高度，两腿分开80-90度角，膝关节弯曲90-100度角，并用固定带固定好，防止腿移动避免损伤。上肢外展不超过70度角，以患者舒适为准。
2.4做好术中配合工作接好输尿管镜摄像系统和钬激光治疗机的电源，输尿管镜摄像系统置于术者的右侧，钬激光治疗机正面对着术野，距离术野1.5米外左右，连接好各部导线，打开各系统开关。钬激光治疗机的脚踏用塑料袋包好置于术者右脚边，以方便术者操作。术中注意保持仪器的正常使用。灌注液装置置于术者左侧，保正持续灌注，及时添加生理盐水。
2.5术中严密观察生命体征变化特别注意观察患者的呼吸、心率和神志情况，术中经常关心询问患者是否有不适感，双上肢是否麻木感或酸痛感，必要时为患者按摩双上肢，调整双上肢位置，以减少患者的不适,注意观察截石体位的并发症。
2.6术毕安全转送和物品归位术毕应先将患者一腿缓慢放平再放另一腿，以免引起患者不适，术后把患者安全转送到病房，并与病房护士交班，与患者和家属说明术后注意事项。术后各物品归位完好，冷光源、摄像主机、监视器、钬激光治疗机均旋钮回复零位。钬激光和光纤系统、输尿管镜器械及监视系统均为精密贵重仪器设备，术中操作和术后保养均应轻拿轻放，保护好光纤，不得过度弯曲、打折以防损坏，要认真保养,专人管理,以保证其性能良好,延长使用寿命[5]。使用后应用清水仔细清洗血迹并擦拭干净，低温或浸泡消毒后备用。
3体会
开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的操作技术，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤，技术参数和注意事项，才能在术中默契配合，共同完成手术任务[4]。充分的术前准备，密切的护理配合是手术成功的关键，患者的配合也是手术顺利进行的一个不可忽略的重要因素，术中对患者关心照顾，耐心护理，才能增加患者的自我控制感，密切观察生命体征变化，保持仪器的正常使用，才能保证手术快速、顺利安全。
参考文献
[1]GUPDAPKIsthesoimYAGlaserthebestintracoporeallitleotriperfortheuretera3-ycaroctnspcctivestudyJEEnaour.2007,21(3):305-309.
[2]庞自力,肖传国,曾甫清等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石53例.临床泌尿外科杂志.2003,18:330-331.
[3]刘晓燕,郭晓光.钬激光碎石的研究[J].中华实用医学杂志.2004,7(14):5.
[4]杨为民.激光及临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(1):3.
[5]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学出版社,2004:121-130.