郑增强王欣韩红玉（河南郑州市第九人民医院450053）
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0198-02
【摘要】目的观察生长抑素联合大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将30例急性胰腺炎患者随机分为两组，治疗组15例，采用生长抑素和大黄联合治疗，对照组15例，为单用生长抑素组。观察两组患者症状体征消失时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间及出院时间等指标。结果生长抑素联合大黄治疗组的患者的症状体征消失时间，血尿淀粉酶变化时间及出院时间均小于但用生长抑素组（P＜0.05，P＜0.01）。结论生长抑素联合大黄治疗急性胰腺炎有协同作用，疗效优于单用生长抑素。
【关键词】急性胰腺炎生长抑素大黄
急性胰腺炎（AP）是消化内科的常见急症，今年发病率有逐渐增高趋势，而重症急性胰腺炎（SAP）起病急、病情重，进展快，能引起多器官功能障碍，并发症和死亡率高[1]。近年来，我院在该病进行综合治疗的同时，早期加用生大黄灌胃，取得良好的临床疗效，现报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年3月到2012年5月我院急性胰腺炎患者30例，所有患者诊断均符合中华医学会消化分会拟定的急性胰腺炎诊疗指南(草案)诊断标准。有心血管系统、呼吸系统、内分泌系统或血液系统疾病的均不列入本研究。
1.2分组
将30例急性胰腺炎患者随机分成两组，分为生长抑素联合大黄治疗组和单用生长抑素组，治疗组15例，男性10例，女性5例，平均年龄36.81±7.27岁，发病诱因：胆石症4例，大量饮酒8例，暴饮暴食3例；对照组15例，男性9例，女性6例，平均年龄36.51±8.27岁，发病诱因：胆石症5例，大量饮酒8例，暴饮暴食3例，两组性别、年龄和发病诱因等一般资料比较，无显著差异，且有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1综合治疗：均给以禁食、持续胃肠减压、抑制胃酸分泌、镇痛、补液、维持水电解质酸碱平衡、选用能通过血胰屏障的抗生素预防感染及营养支持治疗。
1.3.2治疗组：在综合治疗的基础上，用生长抑素针6mg加入5％葡萄糖注射液500ml内24小时维持静脉点滴，待患者腹痛、腹胀减轻或消失，血、尿淀粉酶下降，改以生长抑素针3mg加入5％葡萄糖注射液500ml内24小时维持静脉点滴，直患者血、尿淀粉酶正常后3天停药，同时用生大黄粉30g加温水100ml，由胃管注入后夹管1小时，每天3-4次，直到患者排气、排便和腹痛腹胀完全缓解。
1.4观察项目与检测质量
详细记录患者入院后血、尿淀粉酶变化情况，住院天数，患者症状体征消失时间。
1.5统计数处理方法
所有测定值均采用spss11.0统计软件，以-x±s表示，两组间差异比较采用方差分析。
2结果
2.1两组患者症状体征和血尿淀粉酶等恢复正常所需时间比较
两组患者在治疗前均有明显的上腹疼痛及上腹压痛等症状，血、尿淀粉酶均明显升高。治疗后，治疗组的上腹疼痛缓解时间及上腹压痛消失时间和血、尿淀粉酶恢复至正常时间及出院时间均短于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1两组患者症状体征和血尿淀粉酶等恢复正常所需时间及平均住院天数的比较（-x±s，d)
组别n上腹部不适腹部压痛血淀粉酶尿淀粉酶住院天数
治疗组154.5±1.96.2±2.24.5±2.76.5±1.220.1±3.5
对照组156.4±2.27.2±1.46.4±2.38.5±2.723.2±3.8
2.2不良反应
两组患者在治疗过程中，均未见明显的不良反应发生。
3讨论
急性胰腺炎起病急，若未得到及时诊断和有效的治疗，病情极容易恶化，严重威胁患者的生命。暴饮、暴食、饮酒及胆道感染或其他因素等均可导致胰腺细胞内胰酶的被激活，主要的胰酶有蛋白酶、胰凝乳蛋白酶、羧肽酶弹性蛋白酶和磷酸脂酶等，它们不但致胰腺细胞的自身溶解和破坏，还可激活体内各种炎症细胞，使之释放各种细胞因子和炎性介质促进机体细胞代谢障碍，搅乱正常的血流动力学和导致全身炎症综合征[2]。
胰酶的过度激活是SAP发病中的关键.因此抑制胰酶分泌是治疗SAP的关键，生长抑素是人工合成的肽类激素，存在于下丘脑和胃肠道，作用机制为直接抑制胰腺分泌[3]，还可以抑制胃酸的分泌.减内脏和肝动脉血流.增加胰腺组织脱氧核糖核酸合成和蛋白含量；而且可舒张奥狄括约肌，促进胆、胰液排出，从而保护胰腺细胞避免消化酶的有害影响，还能刺激网状内皮系统而增强其吞噬功能.有效降低炎症因子水平.防止SIRS的发生，目前已广泛应用于急性胰腺炎和胰腺术后并发症的防治。
中药是我国著名的特产药材和临床常用中药之一，用于治疗疾病数千年历史。近年研究表明，大黄可通过降低血液、腹水中的炎性细胞因子IL-1、IL-6、IL-8的水平而减轻胰腺病理损伤[4-6]，并能降低血中炎性介质丙二醛(MDA)含量，升高保护性因子超氧化物歧化酶(SOD)含量，对急性胰腺炎(AP)起到治疗作用[7]，另外大黄还可以发挥以下药理作用：①促进大肠蠕动；②维护肠道屏障功能防治细菌易位；③利胆、松弛oddi括约肌；④抑制胰酶分泌；⑤改善微循环，防止微血栓等，因此，应用大黄已经成为临床治疗SAP的重要手段[7-8]。本研究结果显示，与单一应用生长抑素相比，生长抑素联合大黄治疗可以使急性胰腺炎患者的腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间以及住院天数有明显缩短，总有效率更高。大黄价格低廉，副作用轻微，使用方便，值得在临床进一步推广应用。大黄价格低廉，副作用轻微，使用方便，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
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