李全臻
（湖北省广水市余店镇中心卫生院湖北广水432706）
【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0129-02
慢性咳嗽患者的生活质量较差，尤其是老年患者[1]。目前关于慢性咳嗽的发病机制有较多的研究报道，而关于老年慢性咳嗽的临床研究则相对偏少[2]。本研究回顾性分析我院收治的90例老年慢性咳嗽患者的临床治疗，对老年慢性咳嗽的发病机制等进行了总结分析，以期提高老年慢性咳嗽诊治水平，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月～2015年10月收治的老年慢性咳嗽患者，共90例。参照中华医学会呼吸病学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽的相关标准诊断，并接受相应治疗。本组病例男性60例，女性30例，年龄62～89岁，平均年龄(77.8±5.2)岁；病程2.5～30个月，平均病程(17.5±8.0)个月。纳入标准：①年龄≥60岁，咳嗽时间≥10周；②双肺未闻及干湿性啰音；③胸部CT无明显异常；④最大呼气流速占预计值>80%；⑤无吸烟史。排除标准：①支气管扩张症、慢性支管炎及心脏病史者；②CRP>10mg/L。
1.2方法
①咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)：刺激性干咳，尤以夜间为甚，PEF日间变异率≥20%或支气管激发试验结果呈阳性，给予糖皮质激素或支气管扩张剂治疗，疗程5～9周。②胃食管返流性咳嗽(gastroeosophagealrefluxcough，GERC)：白天为主的慢性咳嗽，与进食相关，一般伴有食道反流，治疗方法：调整进食方法语生活习惯，口服奥美拉唑直至咳嗽明显减轻或消失，疗程6～8周。③变应性咳嗽(atopiccough，AC)：刺激性干咳，冷空气、油烟等为诱发因素，常可见咽喉发痒，气道激发试验结果阴性，治疗方法：给予糖皮质激素或抗组胺药物治疗。④鼻后滴漏综合征：持续性或发作性咳嗽，以白天为主，常伴鼻炎、慢性咽炎及鼻窦炎史，咽喉壁鹅卵石样观，治疗方法：非变异性鼻炎给予抗组胺药，变异性鼻炎鼻腔吸入糖皮质激素，鼻窦炎给予抗生素及穿刺引流。⑤嗜酸细胞性支气管炎(esinophilicbronchitis，EB)：刺激性咳嗽，痰细胞学检查结果嗜酸细胞大于30%且排除其它可导致嗜酸细胞增多的疾病，支气管激发试验结果阴性，治疗方法：口服糖皮质激素，疗程5～8周。⑥感染后咳嗽：急性感冒过后，咳嗽迁延难愈，多数患者4～7周内自愈，病情较重者短期内给予糖皮质激素。
1.3疗效评定标准
患者的咳嗽严重程度采用咳嗽症状积分体系进行评价，0分：白天、夜间均没有咳嗽；1分：白天、夜间偶有短暂咳嗽，或夜间入睡时短暂咳嗽。白天、夜间咳嗽症状积分0分与1分均判定为有效。
2.结果
90例患者最终明确病因者75例，病因诊断率为88.89%。其中咳嗽变异性哮喘20例，比例为25.00%；胃食管返流性咳嗽20例，比例为25.00%；变应性咳嗽15例，比例为18.8%；鼻后滴漏综合征15例，比例为18.8%；余嗜酸细胞性支气管炎、感染后咳嗽各5例。对10例病因未明确者行CVA、GERC、EB及鼻后滴漏综合征等检查，进行诊断性病因治疗，但无确切效果。80例明确病因的患者经过针对性的治疗后，咳嗽症状明显减轻或消失者共70例，咳嗽症状评分均达到0或1分，有效率为87.5%(14/16)。
3.讨论
慢性咳嗽的伴随症状相对较少，因而老年慢性咳嗽患者易被误诊为“慢性支气管炎”，导致疾病预后较差[3]。有研究结果表明慢性咳嗽病因多为咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎及胃食管返流性咳嗽等[4]，本研究结果显示老年慢性咳嗽常见病因(排名前3位)为咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性咳嗽及变异性咳嗽，其中胃食管返流性咳嗽比例较高，这与老年患者常见胃食管返流等相关。
在老年慢性咳嗽患者的临床诊治过程中，需要遵照必要的诊断流程，而且还应该注重分析不同类型咳嗽的病因[5]。如咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为主要临床症状，尤以夜间为甚，患者常伴胸闷或变异性鼻炎，咳嗽发作呈现明显的季节性，一般结合PEF日间变异率、支气管激发试验进行判断确诊；胃食管返流性咳嗽则以白天为主的慢性咳嗽为临床特征，一般与进食相关，在进食时、进食后均可见咳嗽，且全部伴有食道反流相关症状，如嗳气、胸骨后烧灼感等；变应性咳嗽以刺激性干咳为主，冷空气、油烟等常为诱发因素，可见咽喉发痒，结合气道激发试验结果可以确诊。
综上所述，与其它年龄段的慢性咳嗽患者比较，老年慢性咳嗽的病因大致与之相同，但是，咳嗽变异性哮喘和胃食管返流性咳嗽的比例相对较高，这与老年患者的生理特点相关。在临床诊治过程中，应充分重视患者病史，开展针对性强的辅助检查与治疗方法，根据治疗结果进一步明确诊断，可以明显提高诊治成功率。
【参考文献】
[1]高亭,袁菲,段凤英.慢性咳嗽98例临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(16):2627-2628.
[2]唐琳.98例成人慢性咳嗽病因分析及疗效观察[J].实用药物与临床,2013,16(1):65-66.
[3]张辉,于倩倩,刘颖等.慢性咳嗽患者病因分析及诊断思路[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6167-6168.
[4]俞晓滢,于洪娟.熄风化痰法治疗老年慢性咳嗽患者的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(5):722-723.
[5]王红鸾,王爱平,蔡金莲.56例老年慢性咳嗽患者的临床分析[J].实用临床医学,2011,12(7):35-36.