罗红梅(广元市第一人民医院手术室四川广元628017)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0376-02
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫全切除术的护理和配合。方法总结62例腹腔镜下子宫全切除手术的护理及配合方法。结果62例患者均圆满完成手术，无1例出现压疮、灼伤、术后感染等并发症，平均手术时间54min，平均出血量82ml，术后第2d基本恢复正常。结论护士对器械使用和性能的掌握、处置和维护是腹腔镜下子宫全切除术的重要保障。
【关键词】腹腔镜子宫全切除术护理配合
Thenursingcareandcooperationoftotalhysterectomywithlaparoscopy
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingcareandcooperationoftotalhysterectomywithlaparoscopy.MethodThenursingandcooperationmethodsof62casesundergoingtotalhysterectomywithlaparoscopyweresummarized.ResultsThetotalhysterectomyfor62caseswassuccessful,withoutanycomplicationssuchaspressuresores,burninfectionandetc.Theaverageoperatingtimewas54minutesandtheaveragebleedingvolume82ml.Allcaseswererecoverednearlyontheseconddayafteroperation.Conclusionnursersskillinusinglaparoscopyinstrumentsandtheirunderstandingoftherelevantknowledgeaboutitarethekeystothesuccessoftotalhysterectomywithlaparoscopy.
【Keywords】laparoscopytotalhysterectomynursecooperation
随着微创外科的发展，微创技术日益完善，腹腔镜已广泛应用于临床。妇科腹腔镜手术通过腹壁(5～10mm)的操作孔插入腹腔镜手术器械，在监视屏指示下进行操作。与传统手术相比，由于创伤小、瘢痕小，术后第2d能基本生活自理，缩短了住院日，故得到广大患者的认可和欢迎。本院妇产科于2004年7月～2010年3月收治行腹腔镜下子宫全切除术的患者共62例，现将该手术的手术配合介绍如下。
1临床资料
本组62例，年龄34～77岁，平均年龄54.7±13.2岁。其中子宫肌瘤34例，子宫腺肌症18例，子宫颈原位癌10例。腹腔镜由手术室安排妇科专科器械护士和巡回护士进行手术配合。平均手术时间54min，平均出血量82ml，术后第2d全部下床活动。62例患者无1例出现压疮、灼伤、术后感染等并发症。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理由于患者对手术存在恐惧心理，巡回护士术前一天访视患者，与患者交流沟通,及时解答患者的疑问，向患者介绍术前注意事项，以取得患者的信任与合作,缓解紧张情绪，消除陌生感,获得心理支持和安慰[1]。经过巡回护士的术前访视,本组患者均能以较平稳的心态接受手术。
2.1.2术前巡回护士配合于右上肢建立静脉通路，配合全麻插管，取截石位，会阴部稍超出床沿。双下肢的摆放尽量以患者舒适为宜,脚架用棉垫包裹以保护患者腿部皮肤，固定双下肢，于大腿下1/3安置电极铅板。患者一只手臂贴靠在身体侧方并固定，一只手臂伸出维持静脉通道，注意皮肤勿与金属接触。臀下放置配有污物接收袋的一次性卫生垫，以备医生术前行会阴及阴道消毒时使用。
2.1.3手术器械物品准备术前需准备以下器械及物品：妇科腹腔镜，主机包括气腹机、冷光源、摄像转换系统、显示器、电刀、压力泵水机，超声刀、双极电凝刀，所有腔镜器械均经等离子灭菌。器械护士提前15～20min洗手，协助医生消毒铺巾，认真清点器械、纱布、缝针，检查器械性能，并准备2～0可吸收线1根，垂体后叶素2支。
2.2手术配合连接好各种连线，打开主机电源开关，调试参数。手术医生用双套管气腹针刺入腹腔；同时注入二氧化碳气体以形成膨胀闭合的腹腔，巡回护士设定气腹压力为14mmHg左右，达到设定的腹压后，医生在脐部切口、脐耻正中、反麦氏点分别穿刺放置3个操作锥。患者取头低脚高截石位，在监视器屏幕上详细了解内生殖器官及盆腔情况才能进行妇科手术。在整个配合过程中，要求护士熟知腹腔镜器械的使用，熟悉手术步骤及各种器械的用途，能熟练地配合手术,以缩短手术时间。
2.3手术过程常规建立气腹和操作锥，置操作器械探视盆腔。垂体后叶素2支宫体注射，经阴道举宫杯举宫；双极电凝及超声刀依次电凝、切断左、右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，切开左、右侧子宫动脉,剪开左、右侧阔韧带前叶及膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈外口水平以下；超声刀电凝切开左、右侧主、骶韧带,电凝切开阴道穹窿。经阴道缝扎左、右侧子宫动静脉,取出举宫杯。2～0可吸收线缝合阴道残端及后腹膜；腹腔镜下2～0可吸收线缝合分离渗血处。生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，放置引流管，清点缝针对数，放尽余气，拔出操作锥，4号线缝合腹壁切口[2]。
3小结
腹腔镜属于精密仪器，价格昂贵，使用时要求轻拿轻放，切忌碰撞。腹腔镜手术器械每次使用后拆开关节，用3M溶菌酶(1:150)超声清洗5～10min后，清水冲洗干净，管腔用高压水枪冲洗、擦净、吹干，腹腔镜器械用低温等离子消毒好后备用。手术室护士术前将腹腔镜手术器械准备齐全,并检查性能是否良好。随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，腹腔镜子宫全切除术的围手术期护理及精密器械养护对手术室和妇产科专科护士都提出了高层次的技术要求[2-3]。健康教育、无菌技术、规范操作流程、精密器械养护等护理配合是腹腔镜子宫全切除术成功的前提条件和技术保障。手术室护士和妇产科专科护士在工作负荷加大的情况下，应加强专业理论和业务学习，不断提高业务能力，力争使护理质量达到医院、医生、患者、家属等各方面都满意的效果。
参考文献
[1]陈丽娜.护理干预对子宫次全切除术病人的影响[J].现代临床护理，2004，3(2)：7～9.
[2]冯瓒冲，邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999，1271.
[3]郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望[J].实用妇产科杂志，2002，18(2)：67～70.