黄炜1石向群2臧胜虎1
(1甘肃省第三人民医院甘肃兰州730020;2兰州军区总医院甘肃兰州730050)
【摘要】继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，是脑卒中的常见并发症之一,脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直-阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。因此,在临床工作中脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视。
【关键词】脑卒中继发癫痫临床观察
【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0159-02
【Abstract】Secondaryepilepsy,alsoknownassymptomaticepilepsy,epilepsyreferstodiseasescausedbyother,seenatanyage,isacommoncomplicationofstroke,strokethecourseofvarioustypesofseizuresespeciallytonic-clonicseizurescontinuedexistenceofadverseeffectsonthestateofdiseaseprogressionandprognosisofpatients.Therefore,inclinicalwork,strokeandepilepsy,andattentionshouldbegivenadequateattention.
【Keywords】EpilepsyClinicalobservationofsecondarystroke
脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，脑卒中继发癫痫给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的治疗与预防水平、降低脑卒中的发病率，致残率和死亡率是当务之急。
我院神经内科自2005年1月至2013年12月共收治脑卒中患者749例，其中继发癫痫共48例，以下从临床特点、治疗及预后进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料
脑卒中749例，其中男性464例，女性285例，年龄40-89岁，平均年龄（74.0+-15.4）岁。其中脑梗死415例，脑出血228例，蛛网膜下腔出血106例。卒中后继发癫痫的48例，其中男性31例，女性17例，年龄56-85岁，平均年龄（76.0+-13.2）岁。
1.2诊断标准
根据2005年《神经病学》制定标准，并经头颅CT或MRI证实。脑卒中后癫痫发作的诊断标准与分类标准，脑卒中患者在住院期间及出院随访期间内出现>2次癫痫发作，发作类型按1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）分类法划分。
1.3方法：
对48例患者的临床资料进行汇总分析，分为：①早期发作2周内出现癫痫发作；②迟发性发作：脑卒中2周后出现癫痫发作。
统计学方法：数据集百分率（%）表示，比较采用x2检验，p<0.05的差异。
2结果
脑卒中继发癫痫的发病率：749例脑卒中患者中48例（6.4%）有继发癫痫发作。①脑梗死415例中21例出现癫痫，发病率5%；②脑出血患者228例中有12例出现癫痫发作，发病率5.2%：③蛛网膜下腔出血106例中有15例出现癫痫，发病率14%。
癫痫发作时间：本组早期发作为60.42%（29/48例），迟发性发作为39.58%（19/48例），两者比较，差异有统计学意义（P<0.0.5）
癫痫发作与脑卒中部位的关系：
48例患者中，脑卒中部位分别为额叶12例，颞叶11例，顶叶6例，顶枕叶2例，颞顶叶1例，基底节区16例，皮质32例（66.67%），明显高于皮质下的16例，差异有统计学意义（P<0.05）。
3治疗与预后
本组48例患者均接受抗癫痫药物治疗，抗癫痫药物治疗根据患者的情况不同而异，早期发作的29例患者中，19例在发作时临床给予静脉注射地西泮控制症状。6例抗癫痫持续治疗4周后，停药未复发；4例抗癫痫药物长期维持治疗。迟发性发作的19例患者中，7例抗癫痫持续治疗3个月后，未再复发；12例患者长期服药治疗。
4讨论
脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一，脑出血伴发癫痫发作时患者的危害很大，死亡率明显高于未发生癫痫者。中风病灶在皮层时，通常认为早期癫痫发作，应积极治疗原发病，减少脑损害，不必长期抗癫痫治疗；但科采取短期抗癫痫治疗，而迟发性癫痫考虑为中风囊机械刺激所致时，需长期正规抗癫痫治疗，本组资料48例迟发性癫痫，服药1年后，停药仍有复发，说明迟发性癫痫需长期治疗的必要性，并神经功能恢复差。可能与脑卒中多次癫痫发作，导致大脑发生缺氧和缺血、脑水肿加重等有关。因癫痫发作尤其是反复发作所引起的继发损害，最终直接影响了神经功能康复，因此，对脑卒中继发性癫痫患者，早期治疗、控制发作相当重要。
经研究后总结如下：①脑卒中癫痫加重脑损害，影响脑康复，脑卒中后继发性癫痫皮层病灶多见以全身发作为主，及时规则的抗癫痫治疗有利于大脑功能康复；②治疗迟发性癫痫应注意抗癫痫药物的规范化，在控制早发型癫痫后，以避免迟发性癫痫的发作；③对有癫痫灶的迟发性癫痫卒中病人，需长期的抗癫痫治疗，并积极配合卒中的康复治疗，才能达到良好的治疗效果。
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