程玲霞
湖南省岳阳市岳阳县妇幼保健院湖南岳阳414100
[摘要]目的：总结产科护理的风险及相应的管理策略，并观察该策略的临床效果。方法：总结2009年我院产科护理的风险因素及相应的解决策略，于2010年实施该风险管理策略，并予统计分析。结果：2010年（实施后）患者的满意度明显高于2009年（实施前），且护理差错、投诉及风险事件的发生次数明显低于风险管理实施前。结论：产科护理风险管理可明显提高患者的满意度，减少差错、投诉及风险事件的发生，从而降低产科护理的风险。
[关键词]产科护理；风险；管理策略
护理风险即患者在医院内接受护理过程中可能发生的一切不安全事故[1]。由于孕产妇的病情具有风险高、变化快、技术要求高、个性化服务等特点，使得产科护理的难度及风险度大大提高。因此对产科护理应规范其管理制度、改进其服务流程及加强其人员培训等，使产科护理得到最佳完善，从而最大限度降低护理风险的发生。本文通过总结2009年我院产科护理的风险因素，从而采取相应的解决策略，并于2010年予以实施，统计分析结果如下。
1产科护理的风险因素
1.1护理人员因素
1.1.1护理人员不足护理人员紧缺是临床是普遍存在的问题，重大的工作量与紧缺的护理人员组成了严重失调的护患比例，且产科护理有着工作量多、难度大、风险高等特性，使得产科护理人员经常处于超负荷工作、高度疲惫及紧张的状态，从而使发生过失及差错的机率大大增加[2]。新增的护理人员由于技术操作不熟练及缺乏临床经验，当遇到紧急情况时应急能力较差、工作条理不够清、风险意识不够强及配合度不高等，从而增加了风险值。
1.1.2护理人员自身因素一些护理人员服务意识与责任心不强及法律观念淡薄等，未严格执行查对制度、交接班制度及分级护理制度，使得护理工作不能按时按量完。这些都成为护理风险的高发因素。
1.2患者因素一方面患者对医院的期望过高及对疾病治疗中存在的高风险不理解，治疗中一旦发生异常，患者及家属很容易将其看成是医疗事故，并制造医闹。另一方面因就诊患者来自社会各不同阶层，其文化素质不等，一些孕产妇的就医意识差，孕期不做或未按时产检，导致孕产期易发生各种意外，且一旦出现意外，因资料缺乏处理起来较棘手。一些孕产妇及家属缺乏医学常识或就医观念落后，当出现紧急或危重情况后才就医，或产后不足24小时就要求出院，导致产后护理与治疗不完善。这些都是护理风险的潜在危险因素。
1.3护患沟通因素一方面有的护理人员沟通能力较差，在实施护理过程中只注重操作，而忽视护患沟通，对患者的提问回答生硬简单，在孕产妇分娩时未予疏导其焦虑、恐惧心理，从而引起患者及家属对护理态度及质量的不满。另一方面因医护沟通欠缺，对患者同一问题，医护分别给予了不同回答，造成患者对医护人员的不信任，对实施的治疗和护理产生质疑及依从性降低，不利于治疗与护理的进行，且易产生医患纠纷[3]。
1.4护理记录因素护理记录通过对患者住院过程完整、及时、客观、准确、真实的记录，来反应护理的水平与质量。由于护理记录方式落后、个别护理人员缺乏独慎精神及护理工作量大等原因导致护理记录的的客观性、准确性及时限性不达标，甚至有的漏记、错记、提前记录、事后补记或随意涂改等，致使该护理记录无法律效应。
2管理策略
2.1协调护患比例，合理排班面对护理人员不足、护患比例严重失调的情况，医院管理阶层应首要考虑患者的健康安全及利益，补充护理人员尤其是有经验、高学历的护理骨干，以使护理人员与患者达到合理的比例。对于新增人员技术不熟练的情况，应根据全体人员技术及经验的不同合理排班，以达到各班次人力、技术及经验的均衡性。
2.2增强法律意识
2.2.1增强护理人员的法律意识通过定期培训、讲座等形式加强护理人员对法律知识的学习与认知。一方面使护理人员明确在工作过程中应尽的职责及违法相应法规应承担的法律责任，从而最大限度避免相关事故的发生、降低产科护理风险。另一方面使其了解自己拥有的合法权益，在权益受到侵害时运用法律的武器维护自己的权益。在法律的监督与保护下认真、负责地完成护理工作。
2.2.2加强对患者的法律宣教在对患者进行护理的同时应加强法律的宣教，使患者了解自己所享有的权利和应承担的责任及住院期间须遵循的规章制度。如进行治疗前，患者及家属享有被告知病情、治疗方式、治疗目的及治疗中的风险因素等的权利，以及选择同意或反对治疗的权利，选择何种治疗的权利等，同时患者必须承担治疗中的风险等责任，并予签字为证。
2.3加强护患沟通孕产妇在孕产过程中普遍存在焦虑、紧张及恐惧心理，护理人员在护理过程中应语言亲切、耐心细致地给予患者人文关怀，使患者消除心理障碍，从而得到患者的信任与理解，建立良好的护患关系。在面对患者的提问时，对护理方面的问题应耐心细致地解答，对医学方面的问题应请主管医生解答，以避免医护回答的差异性。
2.4完善护理记录产科护理记录主要记录产前、产程、分娩及产后24小时的情况[4]。是对孕产妇分娩全过程护理的完整记录，具有法律效应，因此要求做到记录完整、及时、客观、准确、真实、无涂改[5]。要避免记录的内容含糊不清，杜绝记录时间提前或延迟，资历低的护士记录时要在资历高的护士的指导下完成，以提高护理记录的质量。
3结果
通过总结2009年我院产科护理的风险因素，及制定相应的风险管理，并于2010年予以实施，分析统计其结果(见表一）。
表一风险管理实施前后的效果比较
注：与实施前比较，#P<0.05。
3讨论
随着社会的发展、人们就医意识及维权意识的提高，对医疗、护理的质量要求也更高了。且产科护理的难度及风险性相对其他更大，这更要求护理工作者拥有高度的责任心、敏锐的观察力及熟练的操作技术，从而提高护理质量、提高患者满意度、保障孕产妇及新生儿的健康安全。掌握产科护理的风险因素，并制定相应的管理策略，如针对护理人员不足予以补充人员、协调护患比例；针对护理人员及患者法律意识淡薄、文化素质较低予以加强法律宣教、增强法律意识；针对护患沟通不足予以加强沟通；针对护理记录书写问题予以完善护理记录。通过护理风险管理的实施，使得护理行为有章可循，护理过程安全顺利地进行，从而有效地降低护理风险。
本文通过总结2009年我院产科护理的风险因素，及制定相应管理策略，并于2010年予以实施，分析统计其结果得知，2010年（实施后）患者的满意度明显高于2009年（实施前），且护理差错、投诉及风险事件的发生次数明显低于风险管理实施前。可见产科护理风险管理可明显提高患者的满意度，减少差错、投诉及风险事件的发生，从而降低产科护理的风险。
参考文献
[1]犁彩玲,戴红霞,钟爱玲.手术患者的安全与风险管理[J].护理管理杂志,2007,7(1):35.
[2]王筱慧,叶文琴,朱建英,等“举证倒置”与护理管理新思维[J].解放军护理杂志,2003,20(3):71~72.
[3]刘葳.急诊护理的风险因素及风险管理[J].中国社区医师,2008,10(13):146.
[4]陆文静,赵丹凤.护理文件书写中潜在的法律问题及管理对策[J].护理学报,2008,15(6):37-38.
[5]张红霞.护理文书存在的问题及其防范对策[J].护理研究,2009,23(9B):2428.