湘潭市妇幼保健院影像放射科湖南湘潭411104
【摘要】目的：探讨高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌的诊断价值。方法：选取我院2015年3月~2016年3月间收治的20例乳腺导管内癌患者。采用高频超声及数字乳腺X线摄影检查的方式任意一种确诊为乳腺导管内癌后，则视为确诊。结果：高频超声联合数字乳腺X线摄影检查诊断准确率为100.00%明显高于彩色多谱勒超声检查的90.00%及钼靶X线检查的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺导管内癌患者高频超声影像学表现主要为：低回声的团块影占65.00%，微细的钙化占35.00%，病灶周围血流信号丰富占30.00%，淋巴结肿大占20.00%。肿块形病变占60.00%，其中周围见毛刺征占35.00%，星芒状影占20.00%，微细钙化占45.00%；病灶周围血管异常占30.00%）；淋巴结肿大占20.00%。结论：采用高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌进行鉴别诊断的诊断准确率高，值得推广。
【关键词】高频超声；数字乳腺X线；乳腺导管内癌
乳腺癌是全球妇女中发病率最高的恶性肿瘤疾病，其中约有75%的浸润性乳腺癌患者为乳腺导管内癌。临床中腺导管内癌的定性诊断是一大难点，需要结合影像学，病理学及临床相关表现进行诊断[1]。随着数字化影像技术的发展，腺导管内癌的早期发现率逐渐上升，同时也呈现多样化趋势[2]。目前临床中诊断乳腺导管内癌常用的手段为高频超声为了提高腺导管内癌早期诊断率，降低孕妇及胎儿的死亡率，本次研究对我院收治的20例乳腺导管内癌的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2016年3月间收治的20例乳腺导管内癌患者。纳入标准：经病理学、影像学检查符合乳腺导管内癌诊断标准[4]；所有患者均同意本次研究。年龄36~72岁，平均（46.13±9.34）岁。对照组中，年龄32~73岁，平均（45.54±8.26）岁。所有患者均采用高频超声及数字乳腺X线摄影两种方法检查。
1.2方法
1.2.1检查
采用拍片机对所有患者进行检查，，根据患者情况加摄侧位片，仔细观察病灶的形态、数目及有无钙化情况。同时观察病灶周围血管是否异常，直接征象：病灶部位是否存在肿块或结节，如果有肿块，应记录包肿块部位、形态、大小等情况。
1.2.2彩色多谱勒超声检查
患者取仰卧位，超声探查患者双侧乳腺，观察病灶形态、钙化及回声等，观察纵横比，有无淋巴结，若存在淋巴结则观察其大小及分布等。采用彩超观察肿块周围血供情况，检测血流阻力指数。评价标准：超声若存在低回声肿块、边缘不规则、肿块有回声、肿块纵横直径比大于１，彩超显示血流分级＞Ⅱ级。具备超声表现中三项或超声两项及彩超中一项即可确诊。
1.2.3高频超声联合数字乳腺X线摄影检查
采用高频超声及数字乳腺X线摄影检查的方式任意一种确诊为乳腺导管内癌后，则视为确诊。
1.4统计学方法
将数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，诊断准确率采用（n%）表示，采用卡方（x2）检验，在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三种方法诊断准确率比较
高频超声联合数字乳腺X线摄影检查诊断准确率为100.00%明显高于彩色多谱勒超声检查的90.00%及检查的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2乳腺导管内癌患者高频超声影像学表现
低回声的团块影有13例（65.00%），微细的钙化7例（35.00%），病灶周围血流信号丰富有6例（30.00%），淋巴结肿大4例（20.00%）。
2.3乳腺导管内癌患者影像学表现
肿块形病变有12例（60.00%），其中周围见毛刺征有7例（35.00%），星芒状影有4例（20.00%），微细钙化有9例（45.00%）；病灶周围血管异常有6例（30.00%）；淋巴结肿大4例（20.00%）。
3讨论
乳腺癌是全球妇女中发病率最高的恶性肿瘤疾病，目前对乳腺癌的发病机制尚不明确，认为受内因和外因的共同的影响。转移及复发是恶性肿瘤的最为明显生物学特性，也会极大地降低乳腺癌患者治疗后的生存质量[3]。临床调查显示，我国乳腺癌患者预后较差，这与癌细胞具有较强的侵袭转移特性密切相关。早期乳腺癌可通过手术完全切除，而一旦出现转移则很难治愈，因此做好早期的判断对患者意义重大[4]。检查虽可较清晰的显示病灶的形态、大小，但无法清晰的显示病灶周围血流状态，同时对人体会造成一定的损害，不利于作为常规检查及复查的手段[5]。超声具有无创并且价格相对较低在疾病的早期诊断中的广泛使用，但由于乳腺内部结构复杂多变，血管联系紧密，超声对乳腺疾病的检测具有一定的局限性[6]。此方法将两种模型的优势有机的结合，既能清晰的显示乳腺二维断面结构，又能清晰的显示血管走行及相互之间的关系。
本次研究采用高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌进行鉴别诊断，高频超声联合数字乳腺X线摄影检查诊断准确率为100.00%明显高于彩色多谱勒超声检查的90.00%及的85.00%（P<0.05）。以上结果表明，通过高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌进行鉴别诊断，可有效提高诊断准确率。乳腺导管内癌患者高频超声影像学表现主要为：低回声的团块影占65.00%，微细的钙化占35.00%，病灶周围血流信号丰富占30.00%，淋巴结肿大占20.00%。肿块形病变占60.00%，其中周围见毛刺征占35.00%，星芒状影占20.00%，微细钙化占45.00%；病灶周围血管异常占30.00%）；淋巴结肿大占20.00%。
综上所述，采用高频超声联合数字乳腺X线摄影对乳腺导管内癌进行鉴别诊断的诊断准确率高，既能清晰的显示乳腺二维断面结构，又能清晰的显示血管走行及相互之间的关系，值得推广。
参考文献：
[1]佟凌霞，谭岩，陈丽萍等.乳腺导管内癌的超声表现与病理对照研究[J].中国实验诊断学，2010，14（7）：1068-1069
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[3]朴雪松.高频彩色多普勒超声在诊断乳腺导管内癌中的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4780-4781.
[4]金占强，徐晓红.高频彩色多普勒超声诊断乳腺导管原位癌[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：697-700.
[5]金红.高频超声对乳腺导管原位癌诊断的声像图分析[J].吉林医学，2013，34（13）：2413-2414.
[6]贺琰，王小燕，凌冰等.乳腺导管内癌的超声图像及造影特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，2015，31（6）：494-497.