赵小东李兰
（四川省江油市人民医院四川绵阳621700）
【摘要】目的：探讨胎盘植入的产前超声声像特征及相关影响因素。方法：回顾性分析49例已确诊为胎盘植入患者的临床资料，对其产前超声表现及影响超声诊断的相关因素进行分析。结果：本组49例患者，产前超声检出率为24.5%，主要表现为胎盘异常增厚、胎盘内漩涡形成等，分析认为前置胎盘、前壁胎盘、产后出血和操作人员诊断经验对产前超声诊断会产生一定的影响。结论：胎盘植入产前超声检出率较低，在临床诊断中有必要对胎盘植入深度、附着位置等情况进行综合分析。
【关键词】胎盘植入；产前超声诊断；声像特征；影响因素
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0099-02
胎盘植入是产科常见且较为严重的一种并发症，是引发产后出血、休克等情况的主要原因之一。近年来，由于剖宫产率的增高以及高龄产妇人数的持续增加，胎盘植入的发生率呈现出逐年上升的趋势，这已经引起了广泛的关注[1]。目前临床主要通过超声检查来对产前胎盘植入情况进行诊断，但是对于超声检查的诊断率却存在很大争议，现对我院2015年1月至12月收治的49例胎盘植入患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该类病症的超声表现及影响产前诊断的相关因素，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～12月收治的胎盘植入患者49例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，经产后病理证实，产前均行超声检查，年龄范围为24～39岁，平均年龄为（29.2±2.4）岁，妊娠孕周终止时间为35～40周，平均为（37.0±1.5）周。
1.2方法
所用仪器为ACUSONX700彩色多普勒超声诊断仪（由西门子公司生产），经腹探头和经阴道探头频率分别设置为4.5MHz、6.5MHz，嘱患者取平卧位，检查前充盈膀胱，探查胎儿全身及附属结构，观察胎盘位置、有无异常回声、胎盘后间隙以及实质内和子宫肌层血流等情况。分析前置胎盘、前壁胎盘、产后出血和操作人员诊断经验与产前超声诊断之间的关系。
1.3诊断标准
明确超声特征，胎盘附着处有包块、后方子宫肌层低回声带消失且可见肌层变薄、存在多个无回声腔隙、周围血管分布增多，上述特征出现一项，即可能为胎盘植入。
1.4统计学处理
以SPSS17.5软件包对所获数据进行定性分析，均采用卡方检验，以率（%）描述，P＜0.04为差异存在统计学意义。
2.结果
2.1产前超声诊断情况分析
本组49例患者，产前超声提示可能为胎盘植入12例，漏诊37例，检出率为24.5%，其中胎盘异常增厚2例（占8.3%），附着处子宫肌层过薄4例（占33.3%），胎盘内漩涡形成9例（占75.0%），胎盘后间隙消失7例（占58.3%）。
2.2超声诊断影响因素分析
与产后病理诊断结果对照，有前置胎盘、前壁胎盘、产后出血及操作人员诊断经验较为丰富，胎盘植入的检出率相对较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，病情较为凶险，临床以预防为主，主要对剖宫产、高龄产妇、前置胎盘等高危因素进行分析，产前超声检查尤为必要。目前对其诊断面临的主要问题是检出率不高，临床将其分为植入性、穿透性和粘连性共3种类型，总结来看，超声表现主要有胎盘异常增厚、附着处子宫肌层过薄、胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙消失等[2]。本组研究中，有2例患者胎盘异常增厚，4例附着处子宫肌层过薄，9例胎盘内漩涡形成，7例胎盘后间隙消失，不同超声特征之间也存在一定的联系，分析认为，胎盘附着处蜕膜发育不良会影响到蜕膜与绒毛膜血流交换，血供不足是引发胎盘内漩涡形成的主要原因，进而会导致胎盘增厚，通常胎盘植入后，血管扩张会扩展到子宫旁血管，胎盘绒毛侵入到肌层，超声检查可见胎盘后有不规则液性无回声区和丰富的漩涡状血流[3]。
进一步对胎盘植入产前超声诊断的影响因素进行分析，除常见的高龄、剖宫产等因素外，前置胎盘、前壁胎盘、产后出血和操作人员诊断经验也是重要影响因素，本组中，胎盘植入产前超声检出率为24.5%，其中无前置胎盘检出率仅为6.3%、无前壁胎盘检出率为6.7%、无产后出血检出率为3.7%、操作人员缺乏诊断经验检出率为6.3%，与相关研究报道结果相接近，如楼凤鸣[4]在同类研究中所获数据对应结果依次为11.8%、9.1%、6.5%、9.1%，提示胎盘蜕膜发育不良、胎盘植入较深等均是影响产前超声诊断的独立因素，产前超声检查中对该类症状表现应保持警惕。
综上所述，胎盘植入产前超声检查受多种因素影响，在临床诊断中有必要对胎盘植入深度、附着位置等情况进行综合分析，明确胎盘与子宫肌层之间的关系，由临床经验较为丰富的操作人员负责产前超声检查，根据超声声像特征做出诊断，有助于提高胎盘植入的检出率。
【参考文献】
[1]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，3（8）:320-323.
[2]陆桂月，任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，10（2）:746-748.
[3]李贵芹.晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及其影响因素分析[J].中国医药指南，2015，19（7）:134-135.
[4]娄凤鸣.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，10（3）:174-175.