刘菊芳
新疆库尔勒市第一人民医院841000
月经过多中医是指月经周期基本正常，月经量较正常明显曾多称为月经过多亦称“经水过多”，月经过多传统理论认为辨证当分为寒、热、虚、实（虚、实）本病发展过程中，病由实转虚或虚实兼夹，临证中须详察，并灵活施治。
一、以经量明显增多而周期正常为辨证要点、治疗须分辩虚实，虚证者重在补气、养阴或益气摄血固冲。实证者重在活血化瘀或清热。固冲止血，以通调冲任，脾病及肾可出现脾肾同病，经血失约，也可出现月经过多，若失治或误治可发展为崩漏。
1、气虚证
主要证候：月经量多、色淡红，质清稀或兼见面色晄白气短懒言，肢软无力或小腹空坠或心悸怔中，舌淡，苔簿，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故量多，气虚火衰不能化血为赤，故经色淡而稀。气行则血行，气虚阳气不布，面色晄白，气短懒言，肢软无力，气虚失于升举，血虚外不荣肌肤，故面色晄白，皮肤不润，舌淡，苔簿，脉细弱均为气虚之征。
2.血热
主要证候：经行量多，色鲜红或深红质粘稠，或有小血块，伴口渴，心烦，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热盛于里，扰及血海，乘经行之际，迫血下行，故经量增多，血为热灼，则经色鲜红或深红而质稠，热雍气滞，经行不畅，故有小血块，热邪扰心则心烦，伤津则口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数，皆邪热内盛之象。
3.血瘀证：
主要证候：经行量多或持续难净，色紫黯，有血块伴小腹疼痛拒按，色紫黯或有瘀点，脉细涩。
证候分析：淤血内阻，络伤血溢，故经量增多，於阻胞络，新血难安，则经来持续难净，淤血凝结，则色黯有块，阻滞胞宫，则小腹疼痛拒按，色质紫黯或有瘀点，脉细涩，亦为淤血阻滞之征。
二、治疗原则：
治法重在摄血止血为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴，平时宜安冲，固冲为主，血瘀者重在化瘀止血，以本病实转虚或虚实兼夹之象，慎用温燥动血，以免动血耗血，应积极治疗。
辨证施治：
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，腹胀，面色萎黄，舌淡，苔簿哦，脉细弱。
证候分析：气虚火衰，不能化血为赤，故经色淡质稀，气虚冲任不固，经血失于制约，故经行量多，气虚中阳不振，故倦怠无力，气短懒言，气虚失于升提，小腹空坠，面色晄白，舌淡，苔簿白，脉缓弱均为气虚之象。
治法：补气摄血固冲
方药：举元煎《景岳全书》本方人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻助黄芪升阳举陷，气升则血升，不治血而有摄血固冲之效。举元煎补气力专，无当归辛温动血之弊，若正值经期，血量多者，酌加阿胶、艾炭、炮姜、乌贼骨以固涩止血，如经行有块或伴下腹痛者，酌加益母草、三七、蒲黄、五灵脂以化瘀止血止痛，若兼见腰骶冷痛，大便溏簿者，为脾肾双亏，酌加补骨脂，炒续断，炒杜仲，炒艾叶以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠或有小血块伴口渴心烦，尿黄、便结，舌红、苔黄、脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血
方药：保阴煎《景岳全书》加地榆、茜草、马齿见、清热凉血，化瘀止血、本方中生地清热凉血、熟地、白芍养血、黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪。山药、续断补肝肾，固冲任，甘草调和诸药，全方有清热凉血，固冲止血之效。如气短懒言，倦怠乏力或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，原方加黄芪、党参白术以健脾益气，如外感热邪化火解毒，兼见发热恶寒，少腹硬痛拒按者加金银花、败酱草、虎杖红藤以清热解毒。
3.血瘀证
主要证候：经行量多色紫黯，有块，经行腹痛或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。
证候分析：於阻冲任，新血不能归经，乘经行之际而妄行，故经量增多，淤血凝结则色黯有块，於阻冲任“不通则痛”，故经行腹痛或平时小腹胀痛，舌紫黯或瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀止血
方药：失笑散《和剂局方》中蒲黄活血止血、五灵脂散瘀止痛，二药和用，有活血散瘀，止痛止血之效，加血余炭、止血消瘀、加益母草、三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。如见舌红无苔、口干咽燥，五心烦热，自汗、盗汗等阴虚证状者，酌加沙参，麦冬。五味子或女贞子，旱莲草等