1.解放军92493部队保障部营区管理办公室卫生队辽宁省葫芦岛市125000；2.解放军92493部队门诊部辽宁省葫芦岛市125000
【摘要】目的：针对门诊外科换药方法及控制患者感染的措施进行分析研究。方法：基于无菌操作原则，针对患者伤口具体情况采取有针对性地换药方法及控制感染的有效措施。结果：确保患者伤口愈合、提高疗效的关键在于采取正确换药方法及适宜的换药间隔时间。结论：采取有针对性地换药方法有利于患者伤口愈合，避免发生交叉感染。
【关键词】门诊外科；外科换药；感染控制
1.前言
在外科工作中，门诊换药是一项比较重要的内容，也是外科治疗中的最基本的一项操作，正确换药方法及适宜的换药间隔时间对于确保患者伤口愈合、提高疗效具有关键性作用。
2.临床资料
本研究收集2012—2015年期间的2000例患者有关资料，与临床经验相结合，对外科门诊换药方法及感染控制措施进行初步探讨。其中有1125例患者为普通伤口处理，665例患者为特殊伤口换药，210例患者为疖痈类处理。
3.换药目的及基本原则
采取适宜方法，处理不同类型伤口，为患者创面提供相对无菌的环境，以免再发生损伤。通过适时适度给患者换药可将创面上的分泌物及对伤口愈合妨碍的因素清除，也能对创面感染进行预防控制，尽可能使患者减轻痛苦，确保引流通畅及创口肉芽组织生长，对于伤口早日愈合也具有重要促进作用。换药应遵循以下原则：一是无菌操作；二是严格遵循先后次序，换药前对双手用流水清洗，以免交叉感染；三是换药时认真操作，对伤口减少刺激；四是应根据患者伤口程度及部位采取适宜方法换药，多脓液患者主要采用引流通畅方法，多渗液患者应多覆盖敷料，应及时更换被浸湿敷料并固定；五是换药后应结合患者伤口愈合及疾病康复情况，对治疗方案及时调整，处理病情的变化。
4.换药方法
普通伤口患者，如伤口清洁或具有健康的肉芽组织则不需要特殊处理，可根据伤口愈合情况，采用碘伏或酒精消毒，每隔二至三天换药一次。如伤口具有较多分泌物、肉芽组织水肿感染则需每日或隔日进行一次换药。伤口渗出脓性液体，应采用0.9%氯化钠注射液或双氧水对脓腔冲洗，采取清创引流措施，引流应充分，填塞引流条切忌过紧，确保通畅引流。如伤口久治不愈，应对患者病史和就诊经历详细询问后确定原因，与临床经验相结合针对具体情况处理，如伤口内有窦道、异物、死腔等情况，应重新处理伤口，彻底清理后，应对愈合情况继续观察。若患者存在糖尿病，可采用胰岛素湿敷伤口创面，叮嘱患者对血糖严格控制。
特殊伤口患者，如小面积的Ⅰ度烧伤，可将烧伤膏或酒精在局部湿敷并暴露。如无水疱的浅Ⅱ度烧伤可采用75%酒精一直湿敷并包扎，越早湿敷效果越佳。如有完整水疱，将水疱液抽取后水疱如若发生撕脱，可直接在伤口上涂擦湿润烧伤膏，并用无菌敷料盖上，每日或隔日进行一次换药，敷料粘连创面的可采用0.9%氯化钠注射液将粘结层浸润充分，再用镊子揭除纱布。
疖痈患者如单个毛囊疖及急性化脓性周围组织感染，红肿2厘米左右范围，病情发展在中心产生黄白色脓栓。较小疖肿及不存在波动的红肿患者，可采用外敷药物或用碘伏消毒对局部涂抹。较大疖肿及有波动红肿患者，应将其切开进行引流，剔出脓栓。在危险三角区的面疖特别主要不可用力挤压，以免造成颜面部产生进行性肿胀及颅内化脓性感染。痈是多个邻近毛囊组织的化脓性感染，初期只有红肿和不多的脓点，可采用药物外敷。如发生多个脓点或产生破溃流脓情况，就需要切开引流，切口应将病变边缘超出，尽可能将已化脓和还没有发生化脓的坏死组织清除后再用0.9%氯化钠注射液纱条填塞，每天进行更换。
5.门诊换药的感染控制措施
换药中因受门诊外科环境限制，不能有效实现完全无菌换药操作，主要有以下几个容易造成感染的因素。一是门诊换药室为严格落实消毒制度，一些医护人员不具有较强的消毒意识，工作中没有严格对换药室按有关要求采取消毒隔离处理措施。二是应用的换药器械没有严格按照有关要求消毒后再投入使用，在很大程度上重复使用的器械使患者增大交叉感染的可能性。换药后的纱布等一些废弃物的处理不够及时有效，堆积的废弃物容易滋生传播各种病原体。三是医护人员普遍不具有较强的无菌意识，外科换药处理中没有严格穿戴专门衣物等，不只使患者创口提高感染率，还对自身造成感染病症的一些隐患。
换药外部因素管理主要是对换药室无菌环境管理及医护人员无菌意识管理。在开展门诊外科工作时，不仅要对换药室管理制度不断完善，加强消毒并做好无菌管理。对清洁区、污染区及半污染区范围予以明确，在无菌操作方面严格执行有关规定，使换药环境中减少致感染因子。还要对医护人员加强无菌意识管理，在换药中使医护人员真正无菌操作，不只是患者降低产生交叉感染的可能性，还能使医护人员提高工作安全性。而且，在换药后医护人员应与患者积极沟通，对其做好心理健康指导，协助患者对创口情况加深了解，使其心理压力得到一定程度的缓解，创口做好预防感染工作，进而对于患者愈合创口及恢复健康起到一定的促进作用。
6.结语
总之，有关门诊外科医护人员在换药中，换药室应做好消毒管理，处于无菌条件下。对创口换药应结合患者情况正确判断，严格遵循有关规定，对患者创口采取有效处理措施，实现无菌换药，在根本上避免产生交叉感染，对于患者创口早日愈合也具有重要促进作用。
参考文献：
[1]史仕兵.5000多例患者外科换药的体会[J]，中国医药指南，2015.8
[2]孙艳，陶少年.糖尿病足34例临床分析和治疗体会[J]，实用全科医学，2016.10
[3]吴炯等.肛周脓肿的外科治疗[J]，世界华人消化杂志，2017.4
[4]史仕兵.5000多例患者外科换药的体会[J]，中国医药指南，2016.9
[5]李翠萍.门诊外科换药的护理及感染控制研究[J]，求医问药，2017.11
作者简介：徐铭晨（1982-），男，汉族，河南许昌人，大学本科学历，研究方向：门诊外科和软伤。