苏晓明(黑龙江省森工总医院150040)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）19-0159-02
静脉输液是利用大气压和液体静压原理，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法，起到补充水分、电解质、纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给热量；输人药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压等作用，由此可见静脉输液在治疗和护理中的重要性。手术是一种治疗手段同时也是创伤过程，因此手术是具有风险性的甚至危及患者的生命，所以，在手术过程中静脉输液起着举足轻重的作用—全麻前诱导，通过静脉给药；为了在手术进行中维持有效的生命征，必须通过静脉输液，输血，增加循环血量，维持血压，例如柯兴综合症术中血压可瞬间升高到200／140mmHg甚至更高，此时麻醉师必须在短短的1～2分钟内通过静脉给药强制性控制血压在正常水平。病人出现的异常情况，通过静脉给药治疗方能挽救生命。由此可见，手术中静脉输液的通畅是保证手术顺利进行的基础。
静脉输液是一项平常的技术操作，但在手术中，它是手术顺利开展和进行的重要保证，现将静脉输液的体会介绍如下：
1建立安全有效的静脉通道
1.1选择合适的肢体和部位
手术中静脉输液肢体和部位的选择往往不能像门诊输液室或病房那样随意，肢体选择标准是既不影响手术者操作，符合手术要求，又要便于观察。它受下面一些因素的影响：
1.1.1体位的摆放
某些手术为了充分地暴露手术野，我们需要对患者进行手术体位的摆放，某些肢体部位暴露不是很充分，还有某些肢体上就有病变需要在患肢上进行手术时，输液途径均不能选择该肢体。
1.1.2手术本身对血管有干扰
例如门静脉高压分流术，就只能采用上肢进行静脉输液，而不宜选用下肢进行静脉输液，因在下肢大隐静脉上补液时，液体药物均经大隐静脉流人股静脉再进骼静脉人下腔静脉，若行门腔静脉或肠腔静脉侧侧分流术时，均波及腔静脉所以选用上肢为好。
1.1.3腹腔镜手术气腹的影响
做腹腔镜手术时，我们要造气腹，气腹可影响下肢的静脉回流，因此静脉输液时也不应选下肢。
1.2建立有效通道要选择合适的血管
尽量避免关节骨骼隆突处，要选择血管弹性好，比较粗且直无分叉无静脉瓣的血管为宜。这是因为手术中输液速度千变万化。快时液体成线一样的快速进入血管，有时输入胶体类如全血还需加压快速输入，故对血管要求很高均需考虑诸多因素。
1.3选择合适的套管针
根据手术的大小及要求，选择不同粗细的套管针。手术小，出血不多的病人可选择小一点的套管针，以免增加病人的痛苦；手术大，病人情况危重的可选择较粗的套管针，以便于及时的输液、输血、给药抢救。
2预防静脉炎的发生
2.1严格无菌技术操作：严格执行静脉输液的操作流程，消毒范围一定要大于8cm，敷贴采用3M公司生产的专用透明封闭式敷贴，其密封性能较好。
2.2采用无痛技术，减轻患者的痛苦，提高一次穿刺成功率，通过近几年的临床实践发现进针的角度和进针的部位与疼痛有着密切的关系，例如：
2.2.1进针角度：右手持套管针，针尖斜面向上，与皮肤呈40～45°进针，若角度过小，针尖先进人皮内及皮下行走时间长，再进入血管，病人有明显的疼痛感，而角度过大，易刺穿血管，置管就失败。
2.2.2进针的部位：通常采用在静脉前方正中及静脉侧旁刺人二种途径，临床实践发现，在静脉前上进针比旁侧进针疼痛较轻，可能是旁侧进入时行走皮内、皮下途径稍长，增加疼痛感。
2.3砸对血管有刺激的药物进行推注时，应充分发挥三通的作用，边推药物边快速滴注平衡液，以减轻药物对血管壁的刺激作用，有助减少静脉炎的发生。
3术中输液不畅的原因及处理方法
3.1压力过低：可适当提高输液瓶即可输液通畅。
3.2血管受压、受阻：由于体位的改变，可造成血管受压，因此进行静脉输液前，我们要考虑全面，选择合适的肢体及部位，保持静脉输液的通畅，还要便于观察，随时调整。
3.3血管痉挛：在手术中由于大量输液、输血，物理的、化学的刺激引起血管收缩，造成输液不畅。我们可采取2m12％普鲁卡因静脉推注，即可缓解血管痉挛，或用热敷的方法也可缓解。
3.4套管针滑出血管外：一般较少见，主要出现全麻复苏初期，病人烦躁，四肢乱动时发生，我们应将病人肢体固定妥当；静脉留置针进人血管长度要超过留置针长度的3／4，还应避免关节骨骼隆突处。出现该情况应重新进行穿刺，固定妥当。
3.5输液管扭曲、折叠：如医生压迫，医生助手拉钩时辛苦紧贴病人等均可造成输液管扭曲、折叠，我们应经常巡视输液情况，及时发现，及时处理。
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