孙淑文（辽宁省阜新市阜蒙县妇幼保健院123100）
【摘要】目的探讨并分析横形小切口宫外孕手术的临床可行性及其疗效。方法随机抽取我院2004年1月—2012年12月收治的行横行小切口手术的宫外孕患者68例作为观察组，并随机抽取68例行传统腹部纵切口的宫外孕患者作为对照组，对两组的术中情况（手术时间、手术中的出血量、肠功能恢复时间、住院天数）及术后愈合情况进行回顾性分析。结果两组的手术时间和术中出血量没有太大差别，观察组在肠功能恢复时间、住院天数均好于对照组。结论横行小切口术具有手术切口小，操作简单，恢复快，切口愈合好，值得临床大力推广应用。
【关键词】横行小切口宫外孕临床疗效
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0068-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzethetransverseincisionectopicpregnancysurgeryclinicalfeasibilityandefficacy.MethodofrandomlyselectedhospitalinJanuary2004-2012inDecemberadmittedtransverserowofsmallincisionsurgeryin68patientswithectopicpregnancyastheobservationgroupand68randomlyselectedpatientswithectopicpregnancyroutinetraditionalabdominallongitudinalincisionasacontrolgroup,twogroupstheintraoperativeconditions(operativetime,intraoperativebleeding,intestinalfunctionrecoverytime,hospitalstay)andpostoperativehealingwereanalyzedretrospectively.resultThereisnotmuchdifferencebetweentheoperativetimeandbloodlossinbothgroups,theobservationgrouprecoverytimeofbowelfunction,lengthofhospitalstaywerebetterthanthecontrolgroup.Conclusiontransverseincisionsurgerywithasmallincision,simple,quickrecovery,woundhealingisgood,worthytopromoteapplications.
【Keyword】transverseincisionclinicalefficacyofectopicpregnancy
当受精卵于子宫以外意外着床，称为宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。随着患者生活质量的提高及医学模式的改变，现阶段对妇科疾病的手术治疗趋于微创、缩小手术范围和保留器官功能三大目标[1]。现将我院68例行横行小切口的宫外孕患者的资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料68例行横行小切口手术的患者中，其中26例未生育，42例为经产妇，平均年龄为24.1±4.2岁；68例行传统腹部纵切口的宫外孕患者中，24例未生育过，44例为经产妇，平均年龄为24.7±5.1岁。两组患者在术前均经阴道后穹窿穿刺、血尿HCG检测、B超检测，综合临床症状确诊。两组在年龄及手术原因等具有可比性。
1.2手术方法所有患者采取硬膜外麻醉或全麻。行横行小切口的观察组患者于下腹正中耻骨上两横指切长约3cm—5cm横行切口，脂肪层钝性分离，使前鞘充分暴露，于正中切开2cm筋膜，并向两侧裁剪式剪开超过皮肤长度1cm--2cm。将筋膜上下缘用组织钳提起，在筋膜与肌腱附着处剪开并至足够长度，分离腹直肌，打开腹膜。因手术切口较低，为避免损伤膀胱，所以腹膜要尽量靠上翻开。进入腹腔后用吸引器清理腹腔内积血，清除血块。用小“s”拉钩使盆腔暴露，用无齿卵圆钳和镊子探查患者子宫和附件，小心将患侧输卵管提出腹腔，根据患者生育需求、病情及对侧输卵管状况选择患侧行输卵管切除术、输卵管造口术及输卵管吻合术等术式。用0/2可吸收线连续皮内缝合腹膜，间断缝合筋膜和脂肪层，用0/4可吸收线连续皮内缝合皮肤。(2)对照组麻醉后取下腹正中做8cm—12cm的传统纵切口，使用传统缝合方法。术后导尿管留置24h，12h给与流质饮食，给与抗感染治疗48h。
1.3观察指标分别观察两组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院天数以及术后愈合率，并做好记录。
2结果
两组的手术时间和术中出血量没有太大差别，术后愈合率均为100%。观察组在肠功能恢复时间、住院天数均短于于对照组，具有统计学意义。
两组术中情况比较见表
3讨论
3.1正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，而当受精卵着床于子宫以外的妊娠称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%[2]。近年来宫外孕的发生率有上升趋势并逐渐年轻化，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。传统腹部纵切口手术切口大，出血量多，肠功能恢复慢，住院时间长。而腹腔镜手术的费用过于昂贵，小切口手术恰好能弥补这一缺憾[3]。
3.2横行小切口术具有以下优点：(1)手术切口小，能够方便快捷的进行开关腹，而且切口部位出血量较少，发生感染的机会也相对减小。本组未发生感染。(2)手术切口由于小且位置低,并采用皮内缝合,所以切口愈合后形成较小的瘢痕,位置较隐蔽,能够满足患者的心理需求。(3)手术全程由无菌器械完成,在一定程度上减少了对患者内脏的干扰,而且形成的创伤面积小,在较短的时间内可以得到较好的恢复，术后6小时可饮水，12小时给与流质饮食并下床活动。本组案例中，观察组患者的肠功能恢复时间明显短于对照组。(4)近几年来,医学界已经广泛认可采用腹腔镜对异位妊娠进行治疗[4],横形小切口术与之相比,在人力、物力和费用方面可以得到极大的节约,且不需要专门的设备,操作较采用腹腔镜术式方便,在直视下可以较腹腔镜更为精细的完成操作。宫外孕多为急诊手术,腹腔镜有较严格的要求，需提前消毒及准备。
综上所述，横行小切口术具有手术切口小，操作简单，恢复快，切口愈合好，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]李斌，华克勤．示未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守性手术65例分析[J]．中国实用妇产与产科杂志，2009，17(7)：430
[2]谢杏美，妇产科微创手术2059例临床分析[J]．暨南大学学报，2012，22(4)：104
[3]李赛君．横形小切口宫外孕手术55例临床分析[J]．浙江临床医学，2008，3(1O)：385
[4]YaoM.Currentstatusofsurgicalandnonsurgicalmanagementofectopicpregnancy.Fertilsteril,1997,67(3):421.