苏州九龙医院251000
【摘要】目的：探讨循证护理对膀胱癌根治术后患者的临床应用价值。方法：将60例膀胱癌患者随机分为循证护理组和基础护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法。结果：两组患者术后并发症发生率、康复时间，具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱癌根治术后应用循证护理能够明显降低术后患者的治愈时间及并发症的发生率,提高治愈率，提高患者术后的生存质量。
【关键词】膀胱癌根治术；循证护理；基础护理；
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-183-01
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，70%～80%的膀胱癌为表浅性移行细胞癌[1]，手术是其主要的冶疗手段。但膀胱癌术后5年内复发率高达50%～70%[2]。膀胱癌术后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化疗是预防复发和进展的重要措施，术后科学的护理对提高膀胱癌的冶疗效果、预防肿瘤复发具有重要的作用。我科于2014年1月～2016年6月对60例膀胱癌患者行根治术，术后患者施行循证护理，取得良好效果，现将护理结果分析如下。
1．资料与方法
1.1一般资料本组60例患者，男44例，女16例；年龄48～76岁，平均57.8岁；所有患者均行膀胱部分切除术；两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病程、手术方式无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。两组患者在性别、年龄以及手术方式等方面差异未见明显统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2方法基础护理组进行常规护理如生命体征的观察护理、术后体位护理、饮食护理、切口护理、加强健康教育等，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、膀胱灌注护理、并发症，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预术后护理要点：⑴心理护理：术后每个患者的心理过程是复杂的，医护人员应当熟悉膀胱癌术后的患者的心理状态，注意保护患者的隐私，多从患者的角度考虑，并采取相对应的措施，有利于患者遵从医嘱，保持健康乐观的生活态度，促进康复[3]。医务人员与患者建立良好的医患关系，使病人有安全感、亲切感和信任感，多与患者正向引导，对于年龄大、文化程度低的患者，我们反复、多次讲解，晓之以理，使患者坚定战胜疾病的信念，主动配合各项后续治疗，从而提高患者的依从性，医护人员对患者的支持在其疾病的康复中起着举足轻重的作用[4]；⑵术后膀胱灌注护理：于术后1-2周给予丝裂霉素膀胱灌注化疗，丝裂霉素是膀胱癌灌注化疗的常用药物，它能使肿瘤细胞发生凋亡或坏死。此外，丝裂霉素分子量较大，膀胱灌注后不易被膀胱黏膜所吸收，因此药物毒副反应较轻，安全性较好[5-6]。灌注前4h禁饮水、排空膀胱尿液，避免尿液产生过多而稀释药物浓度，降低疗效。灌药时应将尿管充分润滑，最好应用带有麻醉效应的润滑剂，动作应轻柔，与患者交谈分散其注意力，尽量让患者感觉舒适[7]。灌注时严格采用无菌技术操作，插尿管时动作要轻柔，减少对尿道黏膜的损伤，插管后缓慢注入药物，再向尿管内注入10ml空气，边推空气边拔出尿管，防止药液遗留在尿道内刺激尿道黏膜。灌注后嘱患者按平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位的顺序，每隔15min变换一次体位，共2h，2h后自行排空膀胱；⑶灌注后排尿困难的护理：患者出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征，这时可诱导患者将水杯中的水倒入另一杯中，或将水龙头稍稍打开使水流出，让患者听流水声，由于条件反射，患者即可自行排尿。还可以按摩或热敷下腹部或冲洗会阴部，使其自行排尿，以减少再次导尿的疼痛；⑷化学性膀胱炎护理：灌注后如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多为化学性膀胱炎，可延长灌注间隔时间，减少剂量；也可在灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激征，特别严重者暂停灌注。家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿的习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少化学性膀胱炎的发生；⑸灌注后血尿的护理：灌注后患者出现血尿，对少量出血的患者，嘱其卧床休息，帮助患者努力消除其紧张情绪，采用冷敷小腹部等措施改善症状，患者情绪平稳，血尿逐渐消失；⑹灌注后膀胱坠胀的护理：灌注后患者出现膀胱坠胀感，此时应嘱患者2h后下床轻微活动，鼓励患者多饮水，使膀胱充盈，然后缓慢用力排尿，膀胱坠胀感即消失。
1.3统计学方法计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果我们得出循证护理组在并发症发生率、康复时间均显著优于基础护理组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3.体会
循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法。护士熟练掌握循证护理方法，主动钻研业务，从而加强手术后心理护理、并发症的预防与护理，确保了护理质量，降低了并发症，值得临床推广。
参考文献
[1]杨明根，赵晓昆，吴志平，等.苯扎溴铵毗柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（7）：502-506.
[2]寿建忠，马建辉.尿液检查在膀胱癌诊断和术后复发监测中的现状及进展[J].癌症进展杂志，2005，3（4）：345-352.
[3]蒋晓明，徐海红.羟基喜树碱与丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].国外医药，2008，23（2）：70.
[4]原凌燕，王华，张佳瑞.膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].甘肃医药，2010，2(2)：118-119.
[5]张军杰.丝裂霉素膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（5）：737-738.
[6]余小娟.丝裂霉素早期膀胱灌注化疗预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效及护理[J].海峡药学，2013，25（6）：223-224.
[7]赛旭宁,侯红波,姜萍萍.为膀胱癌病人行膀胱灌注时应掌握的技巧[J].护理研究，2010，24（1A）：19.