王永广(宁夏医科大学总医院心电图室750004)
【摘要】目的探讨股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折应用效果的观察。方法回顾我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨粗隆间骨折患者，采用股骨近端锁定加压钢板进行内固定。且分别对每位患者的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能及不良反应进行回顾性分析。结果对120例患者进行随机访查，时间为4～10个月,患者骨折平均愈合时间为4个月。无畸形愈合、髋内翻发生、肢体短缩、无钢板断钉、断裂、松动等现象。按Harris髋关节功能进行评分:其中优39例,良53例,中18例,差10例,优良率高达91.67%。结论股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折具有具有术中出血少、功能恢复快、提高患者的术后生活质量等优点，且可以取得显著的临床疗效的,值得临床推广应用
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0057-02
股骨反转子间骨折称股骨反粗隆间骨折，是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方的骨折。近些年，由于我国逐渐进入老龄化社会，股骨反转子间骨折的发生率逐年升高，研究显示，由于老年人行动不灵活，加上骨质疏松，导致下肢扭转时直接接触地面而导致股骨反转子间骨折[1]。我院由2010年07月至2013年10月期间内，采用股骨近端锁定加压钢板固定治疗股骨粗隆间骨折120例,疗效满意,为总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨粗隆间骨折患者，其中男73例，女47例，年龄26～58岁，平均年龄42.5岁，按Evans分类法：Ⅰ型,8例，Ⅱ型35例，Ⅲ型55例，Ⅳ型12例。所有患者均由伤后4-8天内进行手术治疗。
1.2治疗方法
术前准备：患者入院后采用常规行骨牵引,记录详细的体格检查及相关实验室检查。对与有合并伤的患者根据先急后缓的原则对其进行相关的救治;若是患者伴有症,应请关科室医师共同会诊以便更好地诊治。将患者的血压尽量控制在160/00mmHg,保持良好的心功能，避免患者肺部感染,改善通气,将糖尽可能6～8mmol/L以下。对电解质紊乱者应积极治疗原发疾病，纠正酸碱平衡，给予患者全身治疗。
手术方法：在持续硬膜外麻醉或全麻下给患者进行手术，患者可取于手术牵引床上取仰卧位,患髋稍垫高。于患者股骨近段外侧处入手术，由股骨大转子向远端延伸大小约4.0-6.0cm的切口，逐层切开相关的皮肤、皮下组织及阔筋膜,分离位于外侧肌间隔上的股外侧肌,尽量将股骨粗隆间部和股骨近端外侧暴露出来。尽可能的牵引患肢以便使骨折端达到理想复位,固定临时的克氏针。剥离位于股骨近端外侧的骨膜,由远端插入股骨外侧的肌肉下放，放置股骨近端锁定加压钢板于粗隆部外侧。粗隆顶点下1.0～1.5cm(钢板的“蛇形”部与大粗隆斜坡部相贴)处的是钢板近段顶点。用1枚普通螺钉暂时固定钢板。通过C臂机透视以便确定骨折端复位是否良好以及钢板放置的位置是否正确,将3枚锁定螺钉置入锁定加压钢板的“蛇形”部。通过C臂机透视准确无误后，清洗伤口，放置负压引流，逐层缝合伤口，敷料包扎。
术后处理;预防术后感染,对于骨质疏松的患者可以使用降钙素、仙灵骨葆、钙剂等药物。术后无需外固定,稍抬高患肢,常规给予24～72h的负压引流。为避免患者下肢深静脉血栓形成，在手术24h后让患者进行足踝关节自主功能及患肢股四头肌等长收缩的锻炼。14d后叮嘱患者进行膝关节自主锻炼。鼓励患者1个月后拄拐下地活动。定期摄入X线以便根据X线片判断患者的骨痂生长情况，逐步负重行走。
2结果
我院对120例患者进行随机访查，时间为4～10个月,患者骨折平均愈合时间为4个月。无畸形愈合、髋内翻发生、肢体短缩、无钢板断钉、断裂、松动等现象。按Harris髋关节功能进行评分:其中优39例,良53例,中18例,差10例,优良率高达91.67%。
3讨论
股骨粗隆间骨折多见于伴有骨质疏松的老年人，患者常常伴有一些内科疾患[2]。非手术治疗容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。同时也容易引起髋内翻、下肢外旋、短缩等畸形。近年来手术技术不断提高以及内固定材料的不断发展，手术治疗股骨粗隆间骨折越来越普遍了。
股骨粗隆间骨折的内固定主要分为髓外固定和髓内固定两种类型。髓外固定适合于I、II型股骨粗隆间骨折，对不稳定的骨折失败率却及较高。此手术造成的切口、创伤均较大，其失血量也较多，因此对于年老体弱的患者不太适用。髓内固定较髓外固定在骨折的愈合与功能恢复上有明显的优势。髓外固定较髓内固定在术中、术后避免并发证上面有明显的优势。在流行病学调查中发现人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位是股骨粗隆部Wards三角区。此部位保守骨折治疗难以解剖复位,致残率及病死率较高。Horowitz报道牵引治疗病死率可达34.6%,但同期手术内固定治疗病死率却仅为17.5%。因此对能耐受手术的患者,手术宜早不宜晚。获得解剖复位是手术治疗的根本目的，为了让患者能早期进行功能锻炼和康复，复位后的骨折要进行牢固稳定内固定。
根据骨骼特定部位的解剖形态制作的钢板,呈解剖性预弯设计,外形与股骨近端骨骼相匹配,术中无需塑形,无需与骨质紧密接触;,事先调整好颈干角和前倾角,易于术中放板置钉,减少了手术时间。斜坡状设计的钢板远端为圆头，方便微创技术的使用，锁定螺钉对骨块没有拉力,复位好的骨折不容易移位,大大降低了固定的难度[3]。符合BO原则设计的钢板，手术过程中可以方便地剥离骨膜，锥形设计的钢板末端易于插入肌肉下，以便进行微创手术。有限接触设计的钢板减少了钢板与骨之间的接触,最大程度地保护了骨折块的血运，从而为骨折的愈合提供了很好的条件;具有弹性内固定作用的、跨度较大的锁定加压钢板带锁螺钉系统,减少了应力遮挡,使骨折断端的应力刺激大大增加了，利于骨折的愈合。将多枚锁定螺钉分散分布于股骨颈内,从而为其提供了良好的抗旋转作用,提供了早期下床负重锻炼的理论依据。整体的锁定的螺钉与钢板对骨折端进行了有效的支撑与固定,使术后的早期功能锻炼成为可能。
本次研究中，对120例患者进行随机访查，时间为4～10个月,患者骨折平均愈合时间为4个月。无畸形愈合、髋内翻发生、肢体短缩、无钢板断钉、断裂、松动等现象。按Harris髋关节功能进行评分:其中优39例,良53例,中18例,差10例,优良率高达91.67%。故使用股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折具有具有术中出血少、功能恢复快、提高患者的术后生活质量等优点，且可以取得显著的临床疗效的,值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘桂华.近端髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨反转子间骨折[J].中外医学研究,2013,11(26):32-33.
[2]康锦,汤守营,张全顺.动力髋系统固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折[J].中国医学杂志,2006,86(19):1358-1360.
[3]宋群、崔海勇、陶钧等.锁定加压接骨板治疗老年粗隆间骨折[J].
中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):277.