云南龙陵县中医院云南龙陵678300
摘要：目的参附注射液合丹参粉针治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择92例心内科收治的确诊为慢性心功能衰竭的各种慢性心脏病患者，将其随机分为治疗组46例、对照组46例，对照组给予西医常规的强心利尿、扩血管、A-CEI、对症支持治疗；治疗组在西医常规治疗的基础上加用参附注射液、丹参粉针静脉滴注，两组同时治疗1个月。结果a、两组同时治疗1月、出院2月、4月、6月随访：两组症状、体征、一般情况及体力、心电图、收缩压、舒张压、心率对比，治疗组较对照组明显改善。b、治疗1月、出院3月、6月随访：超声心动图示：两组左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（LVESD）、左室射血分数（EF）对比，治疗组较对照组明显改善。c、以上各组综合对比：治疗组显效41例、显效率为89.1%；有效4例、有效率为8.7%；无效1例、无效率为2.2%，总有效率为97.8%；对照组34例、显效率为73.9%；有效7例、有效率为15.2%；无效5例、无效率10.9%，总有效率为89.1%。以上各项对比差距有统计学意义（P＜0.05）。d、治疗组病例在用药过程中未发生不良反应。结论治疗组疗效明显优于对照组，参附针合丹参粉针治疗慢性心力衰竭疗效显著，安全性好，值得进一步推广、研究。
关键词：参附针合同丹参粉针；慢性心力衰竭
参附注射液由人参、附子的提取物组成，有效成份为：人参皂苷、乌头原碱等；丹参粉针由丹参的提取物组成，有效成份为丹参酮。本人经多年的临床实践和研究、探讨，在慢性心力衰竭的西医常规治疗基础上，加用参附注射液合丹参粉针治疗该病46例，验之临床、疗效满意，现介绍如下：
1、临床资料
1.1诊断标准
西医诊断标准：慢性心力衰竭诊断标准参照《西医内科学》[1]。
中医诊断标准：参照《中医内科学》[2]：该病属中医“心悸”的范畴，据病理演变，相当于“心阳不振”、“水饮凌心”、“瘀阻心脉”。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：1有慢性心脏病病史符合慢性心力衰竭的西医诊断标准；2年龄大于等于42岁，小于等于88岁；3病程为2-22年，且患者知情同意。
排除标准：无慢性心脏病病史、不符合慢性心力衰竭的西医诊断标准。
1.3一般资料：选择2015年元月-2017年无月本科收治的确诊为“慢性心力衰竭”的92例患各种慢性心脏病的患者：其中男58例、女34例，年龄为42-88岁，平均年龄66.7岁，病程为2-22年，将其随机分成治疗组和对照组各46例，两组在年龄、性别、病程、病情等方面均无明显差异，均符合慢性心力衰竭的诊断标准。
2、方法
对照组予西医常规的强心、利尿、护血管、A-CEI、对症支持治疗。
治疗组在西医常规综合治疗的基础上予5%葡萄糖注射液100ml+参附注射夜60ml静脉滴注、30滴/分；5%葡萄糖注射液150ml+丹参粉针80mg静脉滴注、30滴/分。两组均以1月为一个疗程，疗程结束后进行疗效观察。
2.2观察指标及方法
1观察并记录两组治疗前后和出院后2—6月的症状、体征、一般情况及体力、心电图情况；2用24小时动态心电图和24小时动态血压监测两组治疗前后和出院后2—6月的收缩压、舒张压和心率；3用超声心动图监测记录两组治疗前后和3-6月的左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（LVESD）、左室射血分数（EF）。
2.3疗效评定标准
显效：疗程结束后及出院后2-6月随访期间，症状基本消失；体征、一般情况及体力、血压、心率、心电图、超声心动图较治疗前明显改善。
有效：疗程结束后及出院2-6月随访期间，症状明显改善、体征、一般情况及体力、血压、心率、心电图、超声心动图较治疗前改善。
无效：疗程结束后及出院2-6月随访期间症状、体征、一般情况及体力、血压、心率、心电图、超声心动图等较治疗前无明显改善。
2.4统计学方法：SPSS21.0软件统计本研究数据，临床疗效以%表示，，属于计数资料，采取X2检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
3、结果
3.1两组患者治疗1月、出院后2月、4月、6月随访症状、体征、一般情况及体力、心电图对比，治疗组较对照组明显改善，且两组比较差距有统计学意义（P＜0.05），见表1
3.2两组患者治疗前、治疗1月、出院后2月、4月、6月随访收缩压、舒张压、心率对比，治疗组较对照明显改善，且两组比较差异距有统计学意义（P＜0.05），见表2：
3.5安全性观察：治疗组病例在用药过程中未见不良反应，安全性好。
4、讨论
慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，大大降低了患者的生活质量，严重威胁着患病人群的身心健康和生命安全，对于该病的防治应引起医学界和社会人群的高度重视。现代医学对本病的认识：慢性心力衰竭又称充血性心力衰竭，为各种心脏疾病发展到后期出现心肌收缩功能的明显减退，使心肌排血量降低，伴有左室舒张末压增高，临床上引起肺瘀血和周围循环灌注不足的表现。心衰的症状、体征是诊断心衰的重要依据，包括左心衰竭的肺瘀血引起不同程度的呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰及右心衰竭的体循环瘀血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等。西医治疗本病予吸氧、强心、利尿、扩张血管以及A-CEI、对症等综合治疗[1]。
祖国医学对本病的认识：慢性心力衰竭，据其脉证归属于中医的“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰饮”、“心水症”、“心痹”等，临床可表现为：心悸不安、胸闷、气短、咳喘、呼吸困难、不能平卧、尿少、面浮肢肿、形塞肢冷、舌淡、苔白、脉迟弱结代。早在《素问?痹论》篇中就有关于“心痹”的论述：心痹者脉不通，烦则心下鼓、暴气上而喘、嗌干、善噫，厥气上则恐。汉代张仲景《金匮要略、水气病脉证并治十四篇》在论及心水病时说：“心水者其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。”这些症状、体征与现代医学的慢性心力衰竭并肺瘀血、肝瘀血及周围组织瘀血、浮肿、缺氧等极为相同，由此可见，对“心力衰竭”的病机和病理演变，现代医学和祖国医学有很多共识。
中医认为慢性心力衰竭是五脏精气衰微的危重病证，其病理机转可概括为“多脏同病、阴阳俱损、整体衰竭”。但以“心阳虚衰、心络失运”为主，渐致脾肾阳衰，诸络失运，瘀血阻络、饮停痰壅。
心主血脉、主神志，是人体生命活动的最高主宰，谓之“君主之官”。心主血脉是指心脏掌管着血液的正常循环运行，血液的正常循环运行要依赖心阳心气的推动温煦，心阳是心脏搏动的原动力，只有心之气阳充足旺盛，心主血脉的功能正常，才能维持机体的正常血液循环，将气血输送到全身，灌溉五脏六腑，洒陈四肢百骸，维持脏腑组织的新成代谢，从而维持机体的正常生命活动，而心肺同居上焦，紧密相连，肺主一身之气，肺所生之宗气能贯心脉，行心血，肺朝百脉，亦助心行血，所以肺在血液循环中起着重要作用，心主血脉的功能正常，又能维持肺主气的正常功能，可见，心肺两脏在血液的循环运行中起着相互协调、相辅相成的重要作用，只有两脏的功能正常，才能保证血液的正常循环运行[3]。
肺为五脏之华盖，六淫之邪，着先犯肺，外邪反复侵袭肺腑或劳倦伤肺或脏腑功能失调，久羁不愈，致心肺气虚，宗气生成不足，动气匮乏，心络气虚则血液鼓动无力，出现心悸、气短、乏力等心衰的早期症状，病情进一步发展，致心阳虚衰，运血无力，脉络循环不畅，则致肺络瘀滞，肺气壅塞，肺络气虚，宗气生成不足，百脉不朝或肺气壅塞，又影响心主血脉的功能，致心肺两虚，心肺血瘀，虚实互见的表现进入心衰的中期；心肾同属少阴，乃生命之根，心阳虚衰日久，致肾络不荣、肾阳虚衰；火不暖土，致脾络气虚，中阳不振，经致脾肾阳衰，运化无权，气化不行，水湿内停，泛溢肌肤则面浮肢肿，化为痰饮，凌心射肺，故咳喘、心悸、不能平卧；日久可致肝络瘀阻出现颈静怒张、肝肿大，脏腑诸阳不足，络气不充，运血无力则经致周身脉络瘀阻，进入心衰晚期。
综上所述：诸阳不足，心络气虚，运血无力“是本病的病理基础”瘀血、水湿、痰饮是本病的病理产物[4]。
本病病情危重，预后极差，死亡率高，纯西医治疗效果较差，笔者经多年临床实践的研究、探讨，加用中成药治疗该病46例，验之临床，收效满意，目前中医界已将“补虚”、“化瘀”、“蠲饮”做为治疗心衰的三大法则，具体治法为“益气温阳，祛瘀通络”、“益蜀饮豁痰”，故予参附注射液合丹参粉针静脉滴注，其中人参大补元气，补心肺肾气，附子大辛大热，振奋心阳，温补脾肾，温化寒饮，即所谓“益火之源，以消阴翳”；丹参具有活血化瘀通脉之效，且痰瘀互为因果，祛瘀可以逐痰，诸药合用，使阳气得振，络气得运，寒饮得化，瘀血得祛，痰浊得散、正气得复、血脉得畅，则诸症自除。
参附注射液的有效成份为人参皂苷、附子原碱，动物实验证实：人参存在使附子类似受体兴奋剂的正性频率作用失去，保留正性肌力作用[5]。本观察结果显示参附注射液有明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，减少室性心律失常的发生；尚有资料证实：人参附子具有强心作用，改善微循环从而增加周围循环再灌注的作用。
丹参粉针的有效成份为丹参酮，动物实验证实，丹参酮有抑制家兔血小板聚集及增加冠脉流量的作用，可缩短离体豚鼠右心室乳头肌细胞动作电位复极化时间，防止盐酸异内肾上腺素所引起的动作电位时程延长。对人体血液流变学有改善作用，可降低血液粘稠度，增加血液流量，还可延长缺氧小鼠的存活时间，从上述试验结果表明，丹参具有抑制机体血小板聚集、抗凝、扩冠、增加冠脉流量，改善人体血液流变学，降低血液粘稠度，增强机体对缺氧的耐受性，尚有研究表明：丹参尚有消除自油基，扩张肾脏小动脉，增加肾血流量从而利尿、减轻心肺荷等作用。
总之，无论从祖国医学和现代医学的角度都充分肯定了参附注射液和丹参粉针治疗慢性心力衰竭的临床疗效，治疗组和对照组治疗前后和出院后2-6月随访期间的症状、体征等情况及收缩压、舒张压、左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（LVESD）、左室射血分数（EF）等各项指标对比：治疗组较对照组明显改善，且差距均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组用药期间无不良反应发生。结论：参附针合丹参粉针治疗慢性心力衰竭疗效显著，安全性好，值得进一步推广、研究。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山?西医内科学?7版?北京：人民卫生出版社，2007.1：173-178
[2]周仲英?中医内科学?2版?北京：中国中医药出版社，2007.2：130-131
[3]孙广仁?中医基础理论?北京：中国中医学出版社，2007.1：140
[4]吴以岭?络病学?北京：中国科技出版社，2004.10：343
[5]吴以岭?中医络病学说与心脑血管疾病?北京：中国科技出版社，2001：33-39