张明英
（河南省林州市中医院检验科河南林州456500）
【摘要】目的：观察骨髓穿刺活检各类血液病的组织病理形态变化。方法：对120例血液检查异常病人的骨髓穿刺片进行回顾性观察。进行常规制片，H.E染色体，部分切片并作PAS染色，Gomeri氏网状纤维染色以及Massom结缔组织染色。部分进行免疫组化检测。结果：正常骨髓象12例，再障及再生性低下10例，增生12例，再生障碍性贫血12，白血病24，骨髓纤维化18，恶性组织细胞增生症14，骨髓增生异常综合症11，转移癌2例，其他5例。结论：骨髓活检对诊断再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化、骨髓增生等异常综合征具有一定价值。
【关键词】骨髓活检穿刺；血液病；病理形态
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0063-02
骨髓穿刺活检是诊断血液病的重要方法之一，其与骨髓穿刺涂片相配合可以有效提高血液病的诊断准确性[1]。本文通过骨髓穿刺活检对骨髓纤维化、再生性障碍性贫血、骨髓增生等异常综合征进行病理形态分析，现报道如下。
1.资料与方法
总结我院2013年1月到2014年5月骨髓穿刺活检共120例，其中基本正常骨髓12例，血液病以及全身性疾病影响血液系统病例108例。标本经10%中性福尔马林固定，运用H.E染色，切片的厚度为4μm。所有病例均作网状纤维染色以及PAS染色，部分作Masson三色染色、甲苯胺兰染肥大细胞。部分进行免疫酶标检测。
2.结果
检验结果如下表所示。
5例其他疾病中包括骨髓坏死1例，真性红细胞增生症1例，骨髓瘤3例。
2.1正常骨髓组织
从检测结果中可以看到，正常骨髓组织有12例，正常骨髓组织切片系那是红细胞系造血簇着色较深，粒细胞系色则较淡。再造细胞与脂肪组织的比例为30：70～40：60，H.E染色与石蜡切片观察各系列原细胞则较难进行鉴别。其中小淋巴细胞与晚幼红细胞则较难区分，两者的鉴别点有以下几点，首先红细胞比淋巴细胞核圆，其次晚幼红细胞周围有一圈空晕；另外红细胞核浓染一团，而淋巴细胞核内结构则有缺损。甲苯胺染等肥大细胞浆则有紫红颗粒，Leder染色中幼粒细胞中有红色颗粒。
2.2主要疾病形态
2.2.1再生障碍性贫血
120例中再生障碍性贫血12例，其中男性7例，女性5例。年龄最小的16岁，最大的则为72岁。12例再生障碍性贫血中有8例切片显示急性再障改变，4例脂肪消失由无定性伊红染浆液填充。系动脉以及毛细血管壁均有增厚。在血管旁有小造血灶。
2.2.2白血病
120例中有白血病有24例。呈白血病的切片中可以根据细胞的形态可以区分为急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病以及急性淋巴细胞白血病。细胞原始不易分辨时结合临床及骨髓涂片可诊断干细胞白血病。极粒示骨髓组织极度增生可以全部被粒细胞代替，从而导致脂肪细胞消失。通过高倍显微镜观察增生细胞，可见增生细胞主要为原粒及早幼粒细胞，个体较大。
慢性粒细胞白血病则显示以中幼粒细胞为主，带状核以及分叶核较多。巨核细胞比较常见，细胞的成分较为单一，形态上则较为一致。核红细胞的数量则明显减少，外形不规则，主要呈椭圆形和扁圆形。细胞浆比较丰富，具有两个小核仁，核形状不规则，大致呈肾形，有的呈现出马蹄形。
2.2.3骨髓纤维化
检查结果显示，骨髓纤维化18例，其中继发性骨髓纤维化11例，原发性骨髓纤维化7例。原发性骨髓纤维化中轻度2例，中度3例，重度2例。继发性骨髓纤维化原始疾病中有慢粒、急粒、转移癌、真红、慢粒急变、骨髓增生异常综合征，其中慢粒4例，慢粒急变2例，急粒1例，真红2例，骨髓增生异常综合征1例，转移癌1例。骨髓纤维化早期细胞较为丰富，巨核细胞较大且容易被认为是恶组细胞。网染记忆三色均证实网纤增多密集成束，进而向胶原纤维转化。
2.2.4恶性组织细胞增生症
检验结果中恶性组织细胞增生症14例，也占有较大比例。切片中显示核细胞增多，其中有3例骨髓病变比较明显。异型幼稚组织细胞增生。5例CD68标记结果显示2例呈阴性，3例呈阳性。6例显示散在组织细胞，异型轻度。异型组织细胞体积较大，浆比较空淡。
2.2.5骨髓增生异常综合征
检验结果显示骨髓增生异常综合征11例，切片显示，细胞明显增多，通过高倍纤维镜观察可见异味成熟前体细胞中早幼粒细胞单个散在，病变则可见3～5个原粒，幼粒细胞聚集成簇在一个小区间中。原红细胞小岛周围则没有幼红细胞。其中所具有的小巨核细胞则在小骨旁，其体积较小，呈单叶核。另外一些切片显示，红细胞异型，多核，发生吞噬等变化情况。
2.2.6转移癌
转移癌共两例，切片显示小巢状或条索状癌细胞，个体较大，核仁比较明显，细胞浆与细胞核的界限不清楚。同时常伴有纤维化。原发部位为肠腺癌1例，胃癌1例。
3.讨论
骨髓穿刺活检片是一种有效的诊断血液病的方法，通过骨髓穿刺活检可以提供完整的骨髓组织学结构，另外也可见到间质的纤维支架、脂肪、血管等。另外根据造血细胞的分布可以准确判断出骨髓增生以及减少程度[2]。根据骨髓增生和减少程度可以准确判断再生障碍性贫血。骨髓纤维化宾利骨穿往往干抽，这也是薪资检测骨髓纤维化的唯一手段。骨髓发生纤维化之后，大量纤维组织代替了正常的造血组织，同时网染和三色染色均可证实网状纤维，根据网染和三色染色可以有效判断纤维化的早期、中期和晚期。恶性组织细胞增生症中可以显现出骨髓病变差异，这种差异可以反映出病期早晚以及骨髓病变从轻度到广泛的分布。
骨髓活检诊断再生障碍性贫血以及骨髓纤维化具有一定的优越性，对骨髓增生异常综合征也能做出准确判断，但是对恶性细胞组织细胞增生症则有一定的困难。骨髓活检发展的一趋势是塑料包埋切片，其不仅对血液病有良好的反应，同时也可以免除观察石蜡切片的难度。
【参考文献】
[1]张延清.骨髓活检病理学检测在血液病诊断和鉴别诊断的价值[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44(04):396.
[2]吴光启.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用[J].吉林医学，2012，33(21):4628.