卢炜玉
湖北省武汉市黄陂区长轩岭街中心卫生院430300
[摘要]毒蛇咬伤大多发生在我们较偏远的农村山区，夏秋季常见，是一种死亡率较高的急症。毒液通过尖锐的毒牙注入到人体，人体吸收后迅速扩散到全身，造成机体重要生理功能紊乱，重者致死亡。总的救治原则是：抗休克，抗呼吸衰竭，快速排毒，联合抗毒。我院自2008年至今共收治此类伤者32例。
[关键词]毒蛇咬伤急救护理
1、临床资料本组病例中，男28例，女4例，上肢咬伤29例，下肢咬伤3例，神经毒27例，血液毒4例，混合毒1例，其中严重中毒并发呼吸循环衰竭2例，急性肾功衰竭1例。患者经积极抢救与细致的护理，都痊愈出院。
2、急救处理
毒蛇咬伤急救处理至关重要，必须争分夺秒，如不及时处理可于短时间内危及伤者生命。
2、1局部处理
（1）绑扎伤肢：距伤处上5—10cm处扎止血带，松紧度以阻断淋巴及静脉血回流为宜，每20—30分钟解绑2分钟，累计绑扎时间不超过6小时。伤肢置低位并须制动。
（2）用0.1%高锰酸钾反复冲洗伤口，在局麻下以牙痕为中心作十字切开排毒。有局部坏死者应彻底清创。伤口周围再以0.5%普鲁卡因5—10ml加胰蛋白酶2000单位作深部注射，以直接破坏蛇毒。
（3）季德胜蛇药片研碎加生理盐水少许局部外敷，伤口轻轻包扎。继发严重坏死者用0.1%雷夫奴尔纱布湿敷。
2、2全身治疗：建立两条静脉通道，一条快速输液，另一条用于静脉给药。
（1）抗休克：毒蛇咬伤后可引起伤肢广泛肿胀，大量血浆外渗，并可致溶血及直接损害心肾功能，导致休克。因此抗休克是首要问题，应及早输血或血浆，用抗休克药，给予高流量吸氧等。
（2）抗呼吸衰竭：神经毒易致呼吸肌麻痹从而并发呼吸衰竭，因此维持呼吸功能是抢救蛇伤的关键之一。应保持呼吸道通畅，及早应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，实施人工呼吸或呼吸机辅助呼吸。
（3）快速输液利尿排毒：蛇毒素在咬伤后3—5分钟内即可被机体吸收入血并引起全身中毒症状，因此排出体内吸收的毒素应快速有效。我院采用快速输液合用利尿剂的方法达到快速排毒，伤后1—2小时内输入液体1000——1500ml/h，加速尿20mg/500ml，另用5%碳酸氢钠250—500ml，碱化尿液。这种方法排毒效果显著。
（4）抗毒治疗常用多价抗蛇毒血清6000单位加入25%葡萄糖20ml静注，明确蛇毒类型时用单价抗蛇毒血清，用前作皮试。
（5）激素的应用：常用氢化可的松400mg，静注以中和毒素，减轻毒性反应，具有抗休克、抗过敏的作用。
（6）中药：季德胜蛇毒药片，首次20片口服，后每小时10片，共4次。
3、护理体会
3、1尽快判断蛇毒类型，使治疗及护理更有针对性及预见性。大多数伤员能说清为何种毒蛇咬伤，其余则需根据伤者的局部伤口及全身症状判断。
3、2密切观察生命体征及神志变化：重度蛇咬伤常出现全身中毒反应及多器官危象，直接威胁伤者生命。如神经毒可致伤者呼吸肌麻痹，短时间内即可发生自主呼吸停止。血液毒蛇咬伤者有易发生严重心律失常、休克的危险，帮观察伤者生命体征及神态变化极为重要。
3、3观察尿量和尿性状：尿量及尿性状的观察是蛇伤护理的重要内容。伤员出现茶色尿或酱油色尿多为血液毒或混合毒引起大量溶血的表现；尿量急剧减少提示急性肾功能衰竭；少尿是休克的重要指征；血尿则提示出血倾向。
3、4准确记录出入量：水出入量可直接反映全身水平衡状态及心肾功能，并据此及时调整和制定输液、治疗方案。
3、5高流量给氧：血液毒引起溶血可导致血液携氧能力下降，神经毒麻痹呼吸肌，影响通气功能，而休克时组织灌注不足，因此组织缺氧是各型蛇伤的共同表现。高流量给氧，则可望提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。
3、6准备好各种急救物品：重度蛇咬伤伤员病情变化快，死亡率高，故接诊后应备好急救包及急救药，如洛贝林、西地兰、多巴安、心脏三联针等，随时投入急救。
3、7积极预防各种并发症：神经毒伤员要特别警惕呼吸衰竭，血液毒伤员要注意保护心肾功能，防止急性心、肾功能衰竭。伤员呼吸肌麻痹时极易引起肺部感染，故在使用抗生素的同时要加强基础护理，如翻身拍背，超声雾化吸入等。本组无一例并发肺部感染。此外，还应注意观察伤口情况。
3、8心理护理：蛇咬伤患者在精神上受到强烈刺激，肉体上产生剧烈疼痛，常产生严重的恐惧心理，故应针对伤员的心理状态多做安慰解释工作，解除其恐惧和忧虑，增强战胜疾病的信心。
3、9饮食护理：消化道出血的应禁令；不能进食者，可给高价静脉营养；恢复期患者给予高蛋白、高维生素饮食，以促进患者康复。
3、10健康教育毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。由于一些毒蛇咬伤的早期症状不明显，还有经济的原因，病人往往不重视。一旦症状严重，病情已发展至严重状态，延误了抢救时机。因此，应在社区宣传栏及农村广播中宣传蛇咬伤的科普知识，告诉群众毒蛇咬伤后的急救处理，并立即就医。
参考文献：
[1]李学增外科护理学北京：人民卫生出版社1987，151—153
[2]林伍伍申记庆浅谈蛇伤“肢体结扎法”蛇志2000，12（1）68_