樊媛（山西太原精神病医院山西太原030045）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0329-02
电休克治疗又称电痉孪治疗，是用一定的电流通过大脑引起意识丧失和痉孪发作，以达到治精神病目的的一种方法。该治疗方法患者身体发生的变化和反应比较剧烈，病人对治疗恐惧，引起记忆障凝，较易复发，故不主张使用。
无抽搐电休克是改良的电休克的治疗，是一种新的治疗法，适用范围广，安全性高，病人无恐惧感，并发症少，已被多数国家作为标准的电休克治疗。
1临床资料
我院2002年7月至2003年4月共有359人进行了无抽搐电休克治疗，其中严重抑疹症39例，躁狂症39例，精神分裂症急性加重期258例，精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者22例，药源性锥体外系反症1例。除1例精神分裂症病人无类著疗效外，其余均取得头著疗效。
2治疗方法
2.1静注阿托品1mg以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起迷走神经过度兴奋造成心搏骤停。
2.2静注2.5％硫喷妥钠9～14ml(约5mg/kg)，静注速度前6ml约为3ml/分(较快)，以后2ml/分(较慢)，至睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应推之不动为止。
2.3硫喷妥钠静注至7.5～10ml(约为全量2/3)时给氧气吸入。
2.40.9%氯化钠2ml静注，防止硫喷妥纳与氯化琥珀酰胆验混合发生沉淀，然后用氯化琥珀酰胆验1ml(50mg)以注射用水稀释到3ml快速静注(10秒钟注完)。注射药后1分钟即可见自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动(终板去极化)，然后全身肌肉松驰，腱反射消失，自主呼吸停止。立即通电，此时可观察到面肌、额肌反射性收缩，轻微足趾反射，约10秒钟后出现手、足指轻微抽动约持续30秒钟为一次有效动作。
2.5停止吸氧。
2.6当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5秒钟自主呼吸可完全恢复。
2.7治疗隔日一次，每周3次，急性病人可每日一次后改隔日一次。疗程视病情而定，一般为6～12次。
3无抽搐电休克治疗前准备工作及医嘱
3.1进行无抽搐电休克治疗的病人需一份完整的病历和详细的体格检查(包括神经系统检查)及实验室检查(包括血生化、血常规、血糖、心电图、脑电图等)。
3.2医嘱应包括以下内容：①填写无抽搐电休克治疗申请单。②预约时间。③治疗前6小时禁食。④在同意书上签字。⑤停用精神病药物。⑥术前排尿，去除所有珠宝首饰及假牙，去除指甲油。
4护理
4.1电疗前护理①禁食。执行医嘱后，将病人集中在一个病室并于午夜零点以后禁食、水，治疗在上午进行，并有一名护士看护。治疗开始时间是8：00时，此项禁食、水工作难度很大，是护理关键。吃饭进食是一种生理上的本能，而无抽搐治疗又必须禁食，这对于健康人来说，是很容易做到的，而对失去控制能力的精神病人来说，这并非是件容易的事，这时必须耐心地说服病人，但对较兴奋的病人可进行采取保护的方法，以保证治疗顺利进行。如未做到禁饮、食应停止当日治疗。②在治疗前1小时做好体温、脉搏、呼吸、血压的检查，并详细记录，发现异常情况及时报告医生。术前半小时称体重。
4.2电疗中护理①病人仰卧于治疗床上，除去假牙，松解颈部衣领和裤带。②打开静脉通路，按顺序静脉给药。剂量应由参加医生决定。护士穿刺技术一定要过硬，严防药液外漏造成局部组织坏死。治疗中护士要严格查封制度，口头吩咐增减药量，护士一定要全神贯注高度集中严防意外情况发生。③经静脉给药，通电治疗，继之立即将病人颈下垫起颈后仰，疏通病人气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，伴有氧气吸入直至自主呼吸恢复，拔出静脉注射针头后，将病人用治疗车送入空气流通的病室，并由指定护士进行疗后监护。
4.3电疗后观察与护理①防止坠床和摔伤。病人在意识障凝过程中容易坠床，倾跌致伤，加之用肌肉松弛剂，使肌无力下容易摔伤，故应加强保护一段时间。②意识恢复后，要给病人预备的饮食，护士必须观察进食进行。对食欲差的病人，一定观察并保证午、晚两餐全量摄入。③观察注射部位，如出现紫斑情况，要遵医嘱给予一定的药物外敷。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，1997，2007.