王利芬（昆山市新镇社区卫生服务中心江苏昆山215300）
【摘要】目的观察拉西地平治疗原发性高血压的疗效、不良反应及对患者生化代谢的影响。方法56例原发性高血压患者,每日服用拉西地平4～8mg连续6个月,观察动态血压、心肌肥厚状况、不良反应及生化指标。结果每日服药1次(4～6mg)可持续24h降压,治疗6周后SBP下降24mmHg(下降16.6%);DBP下降14.8mmHg(下降17.2%),总有效率为93.3%。结论拉西地平治疗原发性高血压,效果确切,不良反应少,且对逆转心肌肥厚有一定作用。
【关键词】拉西地平高血压疗效
原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一，随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率越来越高，长期高血压可影响心、脑、肾等重要脏器的功能，甚至导致脏器功能衰竭。拉西地平是一种新型长效二氢吡啶类钙拮抗剂,其作用为选择性地作用于血管平滑肌的钙通道,具有降压平稳、作用持久等特点。且对于高血压引起的心肌肥厚有一定逆转作用。本文采用拉西地平治疗原发性高血压患者56例,疗效及安全性均好,报告如下。
一、资料与方法
1.病例标准
目前,原发性高血压(EH)的危险度的分层可以血压水平结合危险因素(吸烟、高压脂症、糖尿病、年龄>60岁男性或绝经后女性,心血管疾病家族史)及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高及极高危险组织:低度危险组:EH1级(140～159/90～99mmHg),不伴上列危险因素者;中度危险组:EH1级伴1～2个危险因素或EH2级(160～179/100～109mmHg)不伴有或伴有不超过2个危险因素者;高度危险组:EH1～2级伴至少3个危险因素者;极高危险组:EH3级(≥180/≥110mmHg)或EH1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)。
2.一般资料
56例均为原发性高血压(参照1999WHO/ISH高血压诊疗指南)门诊患者,坐位舒张压95～119mmHg(1mmHg=0.133kPa),收缩压160～200mmHg。其中Ⅰ期高血压22例(140～159/90～99mmHg),Ⅱ期31例(160～179/100～109mmHg),Ⅲ期3例(>180/110mmHg)。本组不包括下列情况:①各种继发性高血压,②进行性恶性高血压,③需合并使用其它降压药物,④严重肝肾功能损害。本组男32例,女24例;平均年龄(49±1.2)岁;病程(10±1.1)年;平均体重(62.5±10.5)kg;平均血压为(164.52±14.63)/(103.25±5.25)mmHg。
3.观察方法
所有病例观察过程中均停用其他降压药物，给予拉西地平(哈尔滨制药三厂生产,98P药准字X-118号),用法:起始剂量为2mg,每日早饭后(8:00),一次性口服,以后每周随访至少1次,包括询问症状、服药情况、治疗反应,测量血压、心率。并记录于观察表上。如血压下降不理想,则每周将剂量递增2mg至每日6～8mg直到疗程(6周)结束。
4.疗效评定
按全国统一标准评定疗效。显效:舒张压下降≥10mmHg,且降至正常范围(<90mmHg),或舒张压下降≥20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg,但已降至正常范围,或舒张压下降10～19mmHg,或收缩压下降>30mmHg;无效:血压下降未达到有效标准。
5.结论
本组观察表明,每日服药1次(4～6mg)可持续24h降压,治疗6周后SBP下降24mmHg(下降16.6%);DBP下降14.8mmHg(下降17.2%),总有效率为93.3%。主要副作用有:头痛3例,面红2例,心悸3例,下肢水肿1例,副作用发生率为12.5%。治疗前心电图有15例ST-T示冠状动脉供血不足,临床上有胸闷与胸痛症状。服用拉西地平后10例症状好转,心电图恢复正常。服用拉西地平治疗前后白细胞、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿酸、血钾、血氯、血总胆固醇、甘油三酯、HDL-C及血糖等均无明显变化。
二、讨论
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素,近年来临床研究认识到,人体血压存在明显昼夜变化节律,要达到控制高血压、保护终末器官的目的,必须在24小时内完整地使血压下降,因而要求抗高血压药物具有24小时内稳定而持续的降压能力。缓释降血压制剂能够持续平稳地控制患者24小时的血压水平,和传统降压药物相比,能更有效地防止靶器官损害,减少心脑血管事件的发生。
国外研究已证明,拉西地平具有高度血管选择性。它比硝苯吡啶、尼群地平,维拉帕米的血管选择性更强,而它对心肌产生的负性肌力及负性频率作用较弱。拉西地平具有高度的血管选择性,降压作用与其他钙离子拮抗剂、β-阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等同样有效,甚至优于其他降压药物,且耐受性好。基础研究已证明,它比硝苯吡啶、尼群地平、维拉帕米及氨氯地平的血管选择性更强,且对钾离子除极产生血管收缩的抑制作用也有高度选择性,通过钙离子控制通道的细胞外钙离子可增强这种抑制作用,而其对心脏产生的负性肌力作用比较弱。拉西地平对血管的这种高度选择性有助于解释它的强力降压作用。理想的降压药是24小时血压得到平稳的控制,以防血压波动对靶器官的损伤,拉西地平为长效制剂,正符合上述要求，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
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