王芳（辽宁省海城市广济医院儿科辽宁海城114200）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0056-02
【摘要】肺炎支原体肺炎为儿科的常见病和多发病，从肺炎的临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，易于误诊。所以应早期诊断，早采取有效的治疗方法，本文对我院确诊的53例MP肺炎的小儿临床资料进行总结，以提高对本病的治疗水平。
【关键词】小儿肺炎支原体肺炎临床分析
肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniae,MP）在20世纪90年代后，已逐渐成为小儿呼吸系统疾病，特别是社区获得性肺炎的主要病原，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，约有10-30%的社区获得性肺炎是由MP所致。国外有文献报道为9.6-66.7%[1]MP肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，易于误诊。本文对2011-05-2012-05间我院确诊的53例支原体肺炎的小儿临床资料进行总结，以提高对本病的诊治水平。
1对象与方法
1.1一般资料53例住院患儿中，有2例因高热治疗2周后去沈阳盛京医院诊为合并EB病毒感染。其中男23例，女30例，男女之比为1:1.3，年龄2个月至1岁3例，-3岁11例，-6岁14例，-13岁25例。
1.2方法支原体肺炎诊断标准参照文献[2-3]。MP_IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，检测血清IgM抗体，滴度≤1:40为正常，≥1:80为阳性。53例患儿均送检外周血白细胞计数、C反应蛋白、肝肾功能等检查，全部患儿均摄胸片，部分患儿行血沉、心电图、心肌酶谱等检查。
2结果
2.153例MP肺炎主要症状、体征、胸片及实验室检查见表1。
表153例MP肺炎患儿临床特征[n(%)]
患儿大多表现为持续性发热伴咳嗽，伴有胸痛3例，发热多为中等度发热，咳嗽呈刺激性干咳、痉咳15例。X线胸片右侧大片状阴影32例（右下20例）占62.5%，左侧16例（左下7例）占43.7%，6例有胸腔积液，67.9%的患儿外周血白细胞正常。
2.253例MP肺炎MP_IgM检测阳性结果见表2
表253例MP-IgM抗体结果（n）
MP-_IgM≥1:160有34例（64.1%），MP_IgM≥1:80的17例,有7例做了双份血清标本抗体检测，而且其抗体滴度均上升4倍以上。
2.3肺炎支原体肺炎的肺外合并症本组53例肺炎支原体肺炎中17例有肺外合并症，占（32.0%），其中渗出性胸膜炎6例，占肺外合并症的（35.3%），右侧4例，左侧2例，其中少量积液4例，中等量积液2例，血液系统;轻度贫血3例，血小板增多2例，血小板减少1例，心血管系统：心肌受累1例，心电图正常，心肌酶谱有改变，消化系统受累2例，表现为恶心、呕吐、腹泻，皮肤受累2例，1例表现为多形性斑丘疹，1例表现为反复荨麻疹。
2.4治疗与转归
所有病例确诊后治疗红霉素30-50mg/kg.d,静滴10-14天后改为口服阿奇霉素2-3个疗程，其中红霉素肠道反应显著者，改为阿奇10mg/kg.d静滴3-5天，停药4天后改为阿奇口服2个疗程，44例（83.0%）在治疗3-5天后体温下降，咳嗽减轻，8例在治疗7～9天后体温平稳，咳嗽明显减轻，2例合并EB病毒感染高热，持续2周后去上级医院应用更昔洛韦治疗才痊愈。
3讨论
目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，发病年龄多为学龄前和学龄儿童。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，早期体检大部分无阳性体征，在实验室检查方面，大部分患儿外周血白细胞正常（67.9%）支原体肺炎除临床表现外，目前应用颗粒凝集检测血清MP_IgM，MP_IgM≥1:160为确诊近期有肺炎支原体感染。我们医院主要靠临床症状、体征、加血清学检测结果及胸片对MP肺炎进行诊断。血清学检测依然是目前临床诊断的主要手段，但只有6例第一次血清MP_IgM仅≥1:80，随访时4倍滴度升高，可见双份血清MP_IgM测量的诊断价值，它克服了支原体高峰出现时间早晚不一的个体差异，弥补了因患儿年龄小，免疫力低，病程短等因素的影响。本组病例在发病一周内行胸部X线检查发现不同程度的肺部炎症改变，X线大部分表现为大片状阴影，但不占据整个大叶，病变以单侧受累为多见，主要为右肺下叶多于上叶。在治疗中，对持续发热伴刺激性干咳，并对β-内酰胺类抗生素无效的年长儿，应早期摄胸片检查，及早明确诊断。
近年来，肺炎支原体感染呈常年流行趋势，时有群体流行病例的发生，常在儿童集居的场所传播，也常在家庭成员中交叉感染，久治不愈。随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多。而且，肺炎支原体的混合感染在临床也不罕见，对于重症肺炎支原体感染和大环内酯类抗生素治疗反应不佳的患儿要考虑有混合感染的可能。本组病例94.3%均达到了满意的疗效，仅有1例出现了红霉素耐药。
参考文献
[1]袁壮，陆权，董宗祈等.肺炎支原体肺炎的诊治.中国实用儿科杂志，2008,23（8）:562.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
[3]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000:283-284.